0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лабораторная диагностика орви

Лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ

ОРВИ и грипп имеют респираторные симптомы и общие. Их можно распознать по катаральным признакам со стороны дыхательных путей и общей симптоматике, характерной для большинства заболеваний.

Современные методы диагностики данной группы заболеваний

Различают несколько видов диагностики, которые различаются по особенностям проведения и методу выявления возбудителя. Это:

  • экспресс-методы;
  • серологическая диагностика;
  • вирусологическая диагностика.

Первая группа — экспресс-методики. Это быстрый способ подтвердить или исключить наличие болезни. Используется метод флюоресценции и ПЦР. Рассмотрим их подробнее.

Изучение флюоресцирующих антител — МФА. Способ основан на определении антигенов к вирусу в эпителиальных клетках носовой слизистой, на конъюнктиве (если есть глазные поражения). Антитела при действии антигена реагируют специфическим свечением, которое легко заметить при микроскопическом исследовании. Этот параметр считается маркером диагностики и является основой для подтверждения результата. Способ имеет диагностическую ценность начиная с 3 и заканчивая 5 днем заболевания. Чувствителен к таким антигенам: вирус гриппа типа А, В, вирус парагриппа, аденовирусы и возбудитель РС-инфекции. Это удобный и быстрый метод, не требующий особых ресурсов, который часто применяется в ходе диагностики.

Метод полимеразно-цепной реакции базируется на основе обнаружения участков нуклеиновых кислот генетического материала вируса и определении их групповой принадлежности по этому критерию. Методика имеет высокую диагностическую ценность, является современным и качественным способом подтверждения заболевания. Считается “золотым стандартом” диагностики, так как не дает ложных результатов и является специфическим для определения конкретных патогенов, широко применяется в стационарных и амбулаторных условиях.

Вирусологические методики основаны на чистом выделении вирусных микроорганизмов и их конкретных штаммов, за чем следует их прикрепление к клеточным культурам в лабораторных условиях. Далее следует определение вида вируса с помощью ПЦР или других реакций. Метод требует значительных ресурсов, довольно длительный и трудоемкий. Его ценность заключается в получении эпидемиологических данных и основе для научных работ. То есть, детальное изучение вируса, частоты его распространения позволяет прогнозировать эпидемическую картину, создавать вакцины. Для исследования берется мазок из носа и носоглотки. Материал пригоден в течении 3-5 дня заболевания. С помощью вирусологических методов можно определить такие возбудители:

Серологические методы диагностики — это ретроспективное исследование, которое дает точные данные относительно стадии процесса, степени активности и типа возбудителя. Используется для эпидемиологических целей.

Для анализа используется сыворотка крови, в которой необходимо определить количество и виды антител. Используется известный антиген вируса. При возникновении реакции с материалом пациента формируются иммунные комплексы антиген-антитело, что подтверждает диагноз. Для диагностики также важен прирост титра антител, для чего используются парные сыворотки.

Результат имеет высокую точность и может определиться даже если все другие методы не дали результата, так как имеет высокую чувствительность. особенно важно использование метода для стертых форм с минимальными клиническими проявлениями. Сыворотки для анализа берутся в начале болезни, а также через 10-14 дней после её завершения. Используется метод для подтверждения наличия в организме таких возбудителей: вирусы гриппа А, В, возбудители парагриппа, аденовирусы и РС-вирусы.

Наличие вируса гриппа можно подтвердить с помощью РТГА — реакции торможения геммааглютинации. Метод основан на свойстве снижения гемагглютинирующих способностях вируса, если в крови есть антитела к нему. Для этого используется кровь с эритроцитами, антиген. Препараты крови берутся парными, в начале болезни, и в период выздоровления. Метод имеет высокую диагностическую ценность, точный и чувствительный.

Виды исследуемого материала и особенности сдачи

Для диагностики используются смывы из носа, мазки из носовых ходов, носоглотки, а также препараты крови.

Забор мазка и смыва проводит медицинский персонал. Он следит за тем, чтобы препараты строго соответствовали должной локализации. Забор проходит в чистых условиях, стерильными инструментами и в стерильную тару. До того, как взять мазки пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы от слизи. Зонд вводится легко, на глубину 2-3 см. Проводится стандартное движение по нижней части носового хода и под раковиной носа. Необходимо, чтобы забор происходит в современной клинике, где есть возможность правильно хранить и транспортировать собранный материал в короткий срок до лаборатории.

Мазок из глотки берется по похожей методике, чтобы затронуть те участки слизистой, на которой скапливается возбудитель. Перед забором необходимо легко прополоскать рот, чтобы взятый материал был чистым. Желательно забирать материал на 3-й день после начал болезни.

Нормы и отклонения от них, расшифровка результатов

Экспресс-тест дает результаты сразу после диагностики, его расшифровка не вызывает трудностей, так как определяет наличие вируса или его отсутствие в организме.

Серологические реакции более сложные и могут расшифровываться по разному: наличие антител класса М говорит об острой стадии процесса, антитела G формируются при хроническом течении.

Сроки готовности результатов

Результаты исследования готовы на 1-2 день после сдачи. Экспресс-тест дает результат сразу. Серологические методы требуют больше затрат времени для сравнения титров антител. Более быстрые методы важны для диагностического процесса, а те, что более затратны — для эпидемиологического и научного исследования.

Скорость диагностики зависит от правильности сдачи препаратов, условий лаборатории, качества реактивов.

Вовремя сданный анализ позволяет точно и быстро определить диагноз. Это — залог правильного и эффективного лечения. Если болезнь запустить, она грозит осложнениями, которые особенно опасны, если у человека грипп. Это актуально для детей, пожилых людей, беременных женщин и лиц с дефицитом иммунной системы, ведь осложнения чаще всего проявляются у них.

Лаборатория АО «СЗЦДМ» предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО «СЗЦДМ» проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация — это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция «Выезд на дом — 0 рублей»

Профосмотры АО «СЗЦДМ» проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя — комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Грипп

31.07.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Комментарии Опубликовано в журнале:
«Медицинский совет» 4, 2013

И.Б. АНГОТОЕВА
к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии ГБОУ «ДПО РМАПО» Минздрава России, Москва

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) из всех заболеваний являются наиболее частыми. С ними на амбулаторном приеме сталкиваются врачи всех специальностей. В современных условиях, когда развита миграция населения, концентрация населения в мегаполисах, активные коммуникации, вирусы широко распространяются и вызывают различные заболевания [7].
Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция, аллерготпатология, симптоматическая терапия, антигистаминные средства

Среди всех инфекционных заболеваний распространенность гриппа и ОРВИ составляет 90-95%. Доля гриппа в разные эпидемии в России варьирует от 10 до 60% [3]. Кроме эпидемических вспышек в прошлом столетии, в мире зафиксированы 4 пандемии [23]. Широкая распространенность заболевания обусловлена легкостью передачи источника инфекции воздушно-капельным путем. Актуальность проблемы обусловлена не только высокими цифрами распространенности, но и высокими цифрами смертности от, казалось бы, безобидного заболевания, которые составляют от 250 до 500 тыс. человек в год [12]. Случаи инвалидности и смерти пациентов от ОРВИ составляют 6% [22].

Кроме того, ОРВИ — экономическая проблема, ущерб от которой составляет 86% от приносимого ущерба всеми инфекционными заболеваниями [3].

Этиологическая диагностика в ежедневной практике затруднена. Врач на первичном приеме не может точно определить, каким вирусом вызвана инфекция у конкретного пациента. Имея время лишь для сбора жалоб и анамнеза при классической клинической картине, врач может только предположить влияние того или иного вируса. Поэтому практические врачи вынуждены опираться на данные литературы. При ее анализе мы столкнулись с разными позициями, которые содержатся в российских и зарубежных источниках. Российские данные приведены в таблице 1 [2].

Таблица 1. Этиология ОРВИ в РФ

Учитывая лучшую организацию эпидемиологического учета, зарубежные данные, представленные в таблице 2 [1], выглядят более убедительно.

Таблица 2. Этиология ОРВИ в мире

Ибуклин ® содержит 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола. Препарат оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, анальгезирующее действие, обусловленное неселективным ингибированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и подавлением синтеза ПГ. Ибуклин применяется внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки. Длительность лечения — не более 3 дней в качестве жаропонижающего средства.

Помимо купирования лихорадочного синдрома, препарат может быть использован в лечении болевого синдрома средней интенсивности.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЕЙ

Особую группу пациентов с ОРВИ составляет население, страдающее аллергопатологией. Это большая группа пациентов, т. к. распространенность аллергопатологии очень высока. Так, аллергическим ринитом страдает каждый 4-й человек в мире, при этом диагноз «аллергический ринит» часто ставится с большой задержкой ввиду позднего обращения пациента к врачу. Среднее время от появления первых симптомов ринита до постановки диагноза составляет 8 лет.

У многих пациентов отмечается латентное течение заболевания.

Между тем ОРВИ на фоне аллергопатологии (даже скрытого течения) протекает тяжелее, характеризуется затяжным течением, торпидностью к традиционным схемам лечения ОРВИ и частым развитием осложнений.

Это обусловлено особенностями иммунного ответа у этих пациентов: снижением синтеза γ-интерферона, повышением уровня межклеточных адгезивных молекул, которые являются рецепторами к риновирусам [22]. В свою очередь, вирусная инфекция является триггером для обострения аллергических заболеваний. Вирусы усиливают реакции гиперчувствительности как замедленного, так и немедленного типа в ответ на аллергенную стимуляцию. Блок соустий ОНП при ОРВИ у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, наступает быстрее из-за наличия аллергического воспаления.

  • способность селективно блокировать Н1-рецепторы;
  • дополнительная противоаллергическая активность;
  • отсутствие взаимодействия с другими лекарственными веществами и продуктами питания;
  • отсутствие взаимодействия с цитохромом Р450;
  • отсутствие седативного эффекта и токсических реакций, возможность назначения препарата при наличии сопутствующих заболеваний;
  • быстрота развития клинического эффекта и длительное действие (на протяжении 24 ч), что позволяет назначать препарат один раз в сутки;
  • низкая вероятность развития толерантности к препарату (тахифилаксия).
Читать еще:  Лечение орви у беременных в третьем триместре

Основным клиническим симптомом ОРВИ и аллергического ринита (АР) является ринорея. Поэтому необходимо тщательно проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний. Данные представлены в таблице 5.

У пациентов с аллергопатологией в анамнезе ОРВИ очень часто осложняется ОРС. Поскольку в патогенезе данного осложнения немалая доля принадлежит аллергическому компоненту, антигистаминные препараты включаются в схему лечения ОРВИ у этих пациентов [18].

Таблица 5. Дифференциальная диагностика ОРВИ и аллергического ринита

При выборе антигистаминного препарата необходимо учитывать следующие современные требования к этой группе препаратов [15].

Одним из препаратов, отвечающим всем современным требованиям к выбору антигистаминного средства, является цетиризин (Цетрин ® ). Он селективно блокирует Н1-рецепторы.

Кроме антигистаминного эффекта, цетиризин обладает дополнительным противовоспалительным эффектом [5]:

  • ингибирует хемотаксис эозинофилов и нейтрофильных гранулоцитов;
  • уменьшает «выдавливание» адгезивных молекул на мембрану эозинофилов;
  • тормозит миграцию клеток в зону аллергической реакции за счет угнетения экспрессии на эндотелиальных клетках ICAM1;
  • ингибирует IgE-зависимую активизацию тромбоцитов и выделение цитотоксических медиаторов.

Цетрин ® начинает действовать уже через 20 мин. Продолжительность эффекта более 24 ч. После курсового лечения эффект сохраняется в течение 3 сут.

Цетрин ® отличается хорошей переносимостью: он практически не вызывает седативного эффекта, что позволяет его использовать пациентам, профессии которых связаны с повышенной концентрацией внимания.

Цетрин ® не блокирует М-холино-рецепторы, поэтому его можно использовать для лечения пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, аденомой предстательной железы, глаукомой. Кроме того, Цетрин® не нарушает реологические свойства слизи, что важно для пациентов с продуктивным кашлем и ОРС. Препарат не обладает кардиотоксичным эффектом, не взаимодействует с другими препаратами, а также не метаболизируется в печени. Поэтому его при необходимости можно назначать одновременно с системными антибиотиками, системными кортикостероидами и другими лекарственными средствами, которые проходят метаболизм при участии цитохрома Р450.

У Цетрина ® низкая вероятность развития толерантности к препарату, что позволяет применять его длительно. Применяется 1 раз в сутки, что повышает комплаентность лекарственного средства.

Было проведено сравнительное исследование «Оценка эффективности включения в схему терапии ОРВИ у пациентов, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом (КАР) легкой степени тяжести, интермиттирующего течения, препарата Цетрин ® ». Пациенты были разделены на 2 группы:

  • 1-я группа получала симптоматическое лечение ОРВИ и Цетрин ® ;
  • 2-я группа получала только симптоматическое лечение ОРВИ.

Были получены следующие результаты исследования: длительность ОРВИ в 1-й группе была значительно ниже, также в 1-й группе не зафиксировано возникновение такого осложнения, как ОРС. Был сделан вывод, что антигистаминные препараты, в частности Цетрин®, необходимо включать в схему терапии ОРВИ у пациентов с АР [14].

Профилактика и лечение больных ОРВИ — актуальная и трудная задача. Несмотря на то что ОРВИ часто протекают легко и без осложнений, все-таки эти инфекции заслуживают внимания и лечения из-за возникновения осложнений. Применение системных антибиотиков следует ограничить только бактериальными риносинуситами. Доказательная база по использованию ряда препаратов отсутствует, поэтому рекомендации для их использования остаются на уровне D.

При этом следует рационально подходить к выбору препаратов для симптоматической терапии и обращать внимание на сопутствующую аллергопатологию, в т. ч. латентую.

  1. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М.: Бином; 2000; 192.
  2. Беляев А.Л., Бурцева Е.И., Слепушкин А.Н. и др. Арбидол новое средство для профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у детей. Вестник РАМН. 1996. №3. С. 34-37.
  3. Бурцева Е.И. Специфическая профилактика гриппа в условиях современного эпидемического процесса: Автореф. дис… докт. мед. наук. М., 2005. С. 2.
  4. Глик Б., Пастернак Дж. Молекулярная биотехнология. Принципы и применение. Пер. с англ. М.: Мир, 2002. 589 с.
  5. Гущин И.С. Перспективы совершенствования противоаллергического действия Н1-антигистаминных препаратов. Лечащий врач. 2009. №5.
  6. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М. 2006. С. 41.
  7. Исаева Е.И., Колобухина Л.В., Ровнова З.И. и др. Клинико-иммунологическая характеристика больных гриппом в сезон 1996-1997 гг. Эпидемиологические и инфекционные болезни. 1999. №6. С. 10-15.
  8. Лобзин Ю.В., Лихопоенко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. 184 с.
  9. Лопатин А.С. Ринит. М: Литтерра, 2010. С. 417.
  10. Пальчун В.Т., Рязанцев С.В. Оториноларингология. Национальный руководство. 2008. ГЭОТАР-Медиа. С. 460.
  11. Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.: Медицина, 1993, т. I, с. 464.
  12. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Современные представления об инфекционной патологии и основные направления совершенствования стратегии ее профилактики. Вестник РАМН. 2000. №1. С. 3-7.
  13. Синопальников А.И. Простуда. Внебольничные инфекции дыхательных путей. М., 2007: Премьер МТ, Наш Город; 131-144.
  14. Федоскова Т.Г. Особенности лечения ОРВИ у больных КАР. РАЖ. 2010. №5.
  15. Allergic Rhinitis and its Impact on Astma (ARIA) 2006.
  16. Canonica GW, Ciprandi G, Pesce GP, Buscaglia S, Paolieri F, Bagnasco M. Int Arch Allergy Immunol.1995 May-Jun;107(1-3):99-102.
  17. CDC, Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, 2nd Ed., HHS Publication No. 8808395, 4-6, 1988. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology. 2012. 50. Supplement 23: 1-299.
  18. Gonzales R., Bartlett J.G., Besser RE., et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults: background. Ann Intern Med 2001;134:490-4.
  19. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Computed tomographic study of the common cold. N. Engl. J Med. 1994 Jan 6;330(1):25-30.
  20. Gwaltney J.M. Acute community-acquired sinusitis. Clin Infect Dis.1996 Dec;23(6):1209-23; quiz 1224-5.
  21. Guohong Huang, et al. Viral Etiology of Acute Respiratory Infection in Gansu Province, China, 2011. PLoS One. 2013; 8(5):64254.
  22. Iskander J., et al. Pandemic influenza planning, United States, 1978-2008. Emerg Infect Dis. 2013 Jun;19(6):879-85.
  23. Skoner D.P., et al. Urinary histamine metabolite elevations during experimental influenza infection. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):303-6.
  24. WHO recommendations on the use of rapid testing for influenza diagnosis, July 2005, available at http://www.who.int/ csr/disease/avian_infl uenza/guidelines/RapidTestInfl uenza_web.pdf.
  25. Hay AJ.et al. 1985. The molecular basis of the specific anti-influenza action of amantadine. EMBO J. 4, 3021-3024
  26. Calfee D.P., Hayden F.G. 1998. New approaches to influenza chemotherapy. Neuraminidase inhibitors. Drugs 56, 537553.
  27. Fyfe J.A., Keller P.M. et al. 1978. Thymidine kinase from herpes simplex virus phosphorylates the new antiviral compound 9-(2-hydroxyethoxymethyl) guanine. J.Biol.Chem. 253, 8721-8727.
  28. Hrushka J.F. et al. 1990. Effects o ribavirin on respiratory syncytial virus in vitro. Antimicrob. Agents Chemother. 17, 770775.
  29. ReusserP. 1996. Herpesvirus resistance to antiviral drugs* a review of the mechanisms, clinical importance and therapeutic options. J. Hosp. Inf. 3, 235-248.
  30. Bacon T.N. et al..2003. Herpes simplex virus resistance to acyclovir and pencyclovir after two decades of antiviral therapy. Clin. Microbiol. Rev. 16, 114-128.
  31. Hayden F.G., Hoffman H.E., Spyker D.A. 1983. Differences inside effects of amantadine hydrochloride and rimantadine-hyrocloride relate to differences in pharmacokinetics. Animicrob. Agents Chemother. 23, 58-464.
  32. Janai H.K. et al. 1990. Ribavirine: adverse drug reactions. Pediatr. Infect. Dis. J. 9, 209-211.
  33. Englund J.A. et al. 1990. Herpes simplex virus resistant to acyclovir. Ann Intern. Med. 112, 416-422.
  34. Glatthaar-Saalmuller B. et al.2011. Antiviral activity in vitro of two preparations of the herbal medicinal product Sinupret ® against viruses causing respiratory infections. Phytomedicine 19 (2011) 1-7.
  35. Стремоухов А.А. Отчет о результатах исследования клинической эффективности препарата Ибуклин производства фирмы «Д-р Реддис Лабораторис ЛТД» (Индия) при острых респираторных вирусных инфекциях, проведенного с февраля 2005 г. по апрель 2005 г. в поликлинике №209 ЗАО г. Москвы и на кафедре общей врачебной практики лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова.
  36. WHO, 1993; S. M. Lesko et al., 1997.
  37. Баранова Л.Н., Купряшина Н.В., Львова Л.В., Мазуренко Д.В., Морозенко О.А., Муратхузина А.Р., Попов П.В., Поташкова Т.Е., Прокофьева И.А., Рассказова Н.А., Стремоухов А.А., Черных О.Г. Эффективность и безопасность фиксированной комбинации ибупрофен/парацетамол при лихорадочном и болевом синдромах в амбулаторной практике. Фарматека №1 2012. 51-57.
  38. Курбачева О.М., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Аллергический ринит: анализ качества диагностики, рациональности и обоснованности выбора терапии. Аллергология. 2003. №3.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Лабораторная диагностика гриппа и орви

Грипп – это острое инфекционное заболевание, протекающее с выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта, возбудителями которого являются РНК-содержащие вирусы семейства Ortho-myxoviridae (род Influenzavirus, типы А, В и С).

Возбудителями ОРВИ являются разнообразные многочисленные вирусы (более 200), вызывающие у людей катар верхних дыхательных путей с различной степенью интоксикации. Наиболее часто ОРВИ вы­зывают вирусы парагриппа, аденовирусы, реовирусы, коронавирусы, риновирусы, энтеровирусы,.

Лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ состоит из экспресс-методов, выделения вируса, серологического исследования и метода генодиагностики (ПЦР) — схема 19.

Материалами для исследования при гриппе служат смывы из носоглотки, отде­ляемое слизистой оболочки носа, кро­вь, спинномозговая жидкость, трупный материал. При ОРВИ, вызванных вирусами парагриппа, РС вирусом, корона-, рео- и аденовирусами, исследуемым материалом являются носоглоточные смывы и отделяемое слизис­той оболочки задней стенки глотки, взятое ватным тампоном. Адено-, энтеро- и реовирусы удается обнаружить в крови, моче, фекалиях, трупном материале, а энтеровирусы в спин­номозговой жидкости.

Схема 19. Вирусологическая диагностика гриппа и ОРВИ

Экспресс-диагностиканаправлена навыявлениев исследуемом материале антигенов вирусов

Экспресс-диагностикагриппа и ОРВИ основана на выявлении антигенов вирусов с помощью прямой и непрямойРИФ. Положительная реакция характеризуется наличием в клетках эпителия скоплений антигена вируса с ярким зеленым свечением. Реже применяются РОНГА и ИФА.

Выделение вирусапри гриппе проводится на РКЭ или на культуре клеток (почек обезьян, фибробластов эмбриона человека или кур; в последние годы используется культура клеток легких собаки — MDSK, обладающая высокой чувствительностью к вирусу гриппа). Поскольку с 4 дня болезни содержание вируса гриппа в организме резко снижается, вирусологическое исследование необходимо выполнять в первые дни инфекции.

Читать еще:  Можно ли гулять при орви

Исследуемый материал, обработанный антибиотиками, вводят по 0,2 мл 10—11-днев­ным куриным эмбрионам в полость амниона и аллантоиса. После инкубации эмбрионов в течение 3-4 дней при температуре 37 0 С, их вскрывают и аллантоисную жидкость отсасывают шприцем или пастеровской пипеткой, амниотическую — шприцем с короткой иглой. Индикацию вируса гриппа в указанных жидкостях проводят с помощью РГА с 1% взвесью куриных эритроцитов. Индикацию вируса в культуре клеток осуществляют по ЦПД, а также с помощью РИФ и РГадс с эритроцитами морской свинки.

При ОРВИ выделение вирусов обычно проводится на первично-трипсинизированных и перевиваемых культурах ткани различного происхождения. Наличие вируса в клетках культуры ткани определяют по его цитопатическому действию, которое у вируса парагриппа и РС вируса проявляется образованием синцития, а у аденовирусов и реовирусов — появлением зернистости и включений в цитоплазме.

Идентификацию вирусов гриппа и ОРВИ выполняют с помощью РТГА, РСК, РН, ИФА, РТГадс.

Серологический методзаключается в определении антител в парных сыворотках крови больных гриппом с помощью РСК, РТГА, ИФА, РРГ, РН. Нарастание титра антител в 4 и более раз подтверждает диагноз гриппа.

Генодиагностика.Для диагностики гриппа разработана ПЦР.

Что такое грипп и в чем его отличия от ОРВИ

Изучаемая нами инфекционная болезнь впервые была описана в начале 15-го века. Конечно, нет оснований полагать, что это и был момент возникновения нового заболевания. Скорее всего, она сопровождает человечество испокон веков и никогда не оставляет шансов истребить его существование.

С тех пор, как лекари средневековья описали гриппозное состояние, в мире произошло 18 пандемий, то есть эпидемии накрывали собой практически все страны, перешагивая границы и континенты. Тогда полная клиническая картина и причина гриппа не была ясна, из-за чего заболевали десятки, сотни миллионов. Большинство пострадавших стали жертвой опасной хвори, их косили осложнения, повлиявшие на сердце, почки, печень, ЖКТ, печень, мозг и т.д. В недавнем прошлом, в начале 20-го века гриппом с названием «испанка» заразилось полмиллиарда человек, из которых сто миллионов погибли.

Как возникает болезнь

Возбудителем инфекционного заболевания является микрочастица, болезнетворный микроорганизм, в котором содержится закодированная в РНК генетическая информация вирусов серотипа А, В или С. Тип А может поражать не только людей, но и животных, мы все чаще слышим об эпидемии свиного, куриного и другого видов болезни. Типы В и С представляют угрозу только для людей. Среди указанных, самым опасным является тип А, который и является провокатором эпидемий, пандемий.

Когда ставится диагноз «грипп»

Самое опасное в природе гриппа, это его способность мутировать. Ежегодно возникают эпидемии с новыми штаммами вируса, который поражает даже лиц с мощным иммунным ответом. По этой причине, болезнь не имеет границ и проникает в организм человека в считанные секунды. Каждые 10 лет возникают новые виды гриппа и если бы не слабая устойчивость, они бы достигали всех живущих на Земле. В каких случаях инфекция обречена на погибель:

  • при температуре -4 градуса и +50-60 градусов;
  • при прямом попадании солнечных лучей;
  • в мокроте человека с температурой 24 градуса.

Симптомы заболевания

Для точного диагностирования, как мы уже знаем, необходимо изучить основную симптоматику, которая сопровождает грипп. Существует несколько форм болезни: легкая, средней тяжести, тяжелая и гипертоксическая.

При легкой форме человека мучает:

  • легкая головная боль;
  • слабость;
  • головокружение.
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • кашель;
  • насморк;
  • рези в глазах;
  • ломота в суставах, мышцах;
  • сильный, сухой кашель;
  • слабость;
  • сильная жажда;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота.

Гипертоксическая говорит о сильнейшей интоксикации организма, возникают угрожающие и нередко необратимые процессы в оболочке мозга, легких, печени, почках, сердечной и нервной системах.

Грипп — дифференциальная диагностика

В пики заболеваемости очень трудно установить точный диагноз. Даже лица, которые пришли с симптомами обычной простуды, также подпадают под число инфицированных, что подтверждает статистику об ошибочном диагностировании. Выявить истинный характер болезни при дифференциальной диагностике также мешает катаральный синдром, присущий основному количеству заболеваний. Но все же есть возможность отличить грипп от других недугов.

Диагностика гриппа и ОРВИ

  • температура поднимается выше 38 градусов в редких случаях;
  • поражается в основном гортань, проявляется осиплым голосом, сухим кашлем;
  • гиперемия слизистой рта и глотки.

Аденовирус — поражает не только дыхательные пути, но и лимфу. Основная симптоматика:

  • покраснение и воспаление миндалин, тонзиллит;
  • увеличенные лимфоузлов;
  • легкий кашель на 3-й или 4-й день заболевания;
  • увеличенная печень, селезенка;
  • сильные выделения из носа;
  • конъюнктивит;
  • умеренный лейкоцитоз;
  • длительная лихорадка до 12 суток;
  • терпимый дискомфорт даже при высокой температуре.
  • сильные выделения серозные и легкая степень интоксикации;
  • постоянное чихание;
  • обильное слезотечение;
  • нормальная или невысокая температура тела;
  • гиперемия (легкая) слизистой рта.

РС инфекция — признаки:

  • поражаются нижние дыхательные пути;
  • возникает интоксикация;
  • легкие катаральные изменения;
  • гиперемия нёба и дужек;
  • возможен бронхит, трахеит, чувство жжения за грудиной;
  • у детей возможен бронхиолит, трахеит, воспаление легких.

Микоплазменная пневмония — болезнь начинается с головной боли, сильного и сухого кашля, миалгии (боли в мышцах, суставах). Также присутствуют следующие признаки:

  • легкий лейкоцитоз;
  • в редких случаях увеличивается печень;
  • бледность кожных покровов;
  • полиморфная экзантема.
  • инфекционное заболевание длиться долго — до 1-го месяца и больше.

Если производится диф диагностика гриппа и кори, то у состояний общим является всего три момента: сильный кашель, конъюнктивит и боязнь света. Отличие в наличии высыпаний на слизистой, затем на лице и по всему телу.

Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа

В случаях, когда дифференциальная диагностика затруднена, можно использовать серологический или иммунофлюоресцентный виды исследований. Но для точного выявления болезни требуется полный анамнез — исследование анализов. Лечащий доктор изучает очередность возникновения симптомов, степень их выраженности, динамику болезни, выраженность признаков. Но нужно помнить главное правило — грипп всегда сопровождается катаральным и интоксикационными синдромами. Если «выпадает» хоть одно из перечисленных — значит, имеет место другое заболевание. В редких случаях, катаральный признак при гриппе может возникнуть на 2-й день.

Диагностика гриппа у взрослых

Инфекционное заболевание в первые дни протекает без насморка и кашля, поэтому врачу необходимо знать — был ли контакт с инфицированным человеком, не посещал больной места, где была вспышка гриппа.

Яркие показатели гриппа:

ПЦР диагностика гриппа

Полимеразная цепная реакция — уникальный вид диагностирования гриппа, является относительно новым подходом для точного выявления болезни. У больного берется мазок слизистой и в лабораторных условиях выявляются генетические компоненты инфекции. Благодаря этому, распознать вирус гриппа и его штамм можно даже до первых симптомов. Если соблюдать рекомендации и методику, то результат будет абсолютно точным. В качестве биоматериала также подойдет слюна, мокрота, кровь инфицированного и т.д.

Лабораторное исследование организма

Каждый из нас знает, что при любой болезни, врачи требуют сдать общий анализ крови. Но согласно статистике, исследования не дают исчерпывающую информацию. Но если есть падение лимфоцитов, белых кровяных телец, быстро оседают эритроциты — значит, в организме «орудует» инфекция. Для полной клинической картины также необходим анализ кала, мочи и биохимия крови.

Серотипы вирусов выявляются следующими лабораторными исследованиями:

РТГА — оценка реакции торможения гемагглютинации, при котором выявляется агглютинация кровяных частиц человека, индейки, курицы и морской свинки.

Тест полоски — экспресс метод, проводимый непосредственно у постели инфицированного.

ИФА — иммуноферментный тип исследования клеток слизистой рта, глаз, носоглотки, благодаря которому можно определить наличие антигенов вируса. Проводится на 4-5 день после проявления симптомов.

РСК — определяются титры антител к антигенам. Если титр превышает четырехкратный уровень — человек болен гриппом.

Вирусологическое обследование — проводится посев мокроты больного на куриный эмбрион или клетку.

Также популярны инструментальные методы выявления болезни — рентген, спинно-мозговая пункция, УЗИ сердца, органов брюшной полости, электрокардиограмма, КТ головного мозга, органов грудной клетки.

Эффективное лечение гриппа

Главное правило для тех, кто не хочет болеть гриппом и страдать от его опасных осложнений — пройти иммунизацию. Вакцинацию проходить строго в условиях поликлиники, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Если болезнь все же настигла, необходимо посетить доктора, который предпишет:

В первые дни заболевания пропадает аппетит, возникает апатия, быстрая утомляемость. В таких случаях лучше отказаться от еды и больше потреблять жидкости: чаи на травах, с лимоном, малиной, липой, ромашкой. Полезно здоровое питание — фрукты, овощи, цитрусовые, ягоды, орехи, мед, молоко.

Грипп «любит» проникать в ослабленный организм со сниженной иммунной системой. Если следить за своим здоровьем, заниматься спортом, правильно питаться, следить за весом и вовремя проходить вакцинацию, то шансы у инфекции вселиться в ваше тело только нулевые!

Грипп или ОРВИ

При диагностике гриппа основываются на таких симптомах, как острое начало с быстрым повышением температуры, головная боль, конъюнктивит, боли при движении глазных яблок, общая интоксикация, чувство разбитости во всем теле, боли и першение в горле, кашель. Все эти симптомы присутствуют и при других острых респираторных вирусных заболеваниях, объединенных термином ОРВИ.

Важные отличия между ОРВИ и гриппом состоят в том, что при ОРВИ имеется связь развития заболевания с общим охлаждением организма. Начало болезни постепенное (с повышением температуры до высокого уровня за 1,5-2 дня). Катаральные явления (насморк, кашель с выделением слизистой гнойной мокроты) наблюдаются у всех больных и выражены резко. Головная боль и общая интоксикация организма незначительны. Картина крови без характерных особенностей. Однако точная дифференциация затруднительна.

Читать еще:  Лечение орви на начальной стадии

Лабораторная диагностика гриппа

Самый простой и быстрый лабораторный анализ при гриппе – анализ крови. В крови больных гриппом определяется лейкопения (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов). Подтвердить диагноз помогут серологическое исследование (определение в крови больных гриппом антител к вирусу) или вирусологический метод (выделение вируса из смыва носоглотки, доступное в специальных лабораториях). Вирусологический метод наиболее трудный и дорогостоящий. Серологические и вирусологические методы применяются для диагностики и расшифровки эпидемических вспышек.

Важное значение в лабораторной диагностике гриппа имеет иммуноферментный метод. Это метод экспресс-диагностики. Он основан на выявлении вируса в клетках верхних дыхательных путей.

Относительно новым методом диагностики вирусных инфекций является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод высокочувствителен и позволяет выявлять генетический материал вирусов в тех случаях, когда другими методами это сделать еще невозможно – даже до первых симптомов заболевания. Этот метод специфичен, и если его выполнять правильно, ложных результатов не будет. Для проведения ПЦР используют биологический материал: слюну, мокроту, кровь и др.

Лабораторная диагностика орви

Лабораторная дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ

Амосова И. В., к.б.н., вед. научный сотрудник, Тимошичева Т.А., м.н.с.

Лаборатория биотехнологии диагностических препаратов ФГБУ “НИИ гриппа” Минздрава России, г. Санкт-Петербург

В России ежегодно регистрируется около 50 миллионов случаев инфекционных заболеваний. До 95% из них приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп [1]. Помимо вирусов гриппа в структуре заболеваемости ОРВИ достаточно высока роль возбудителей иной этиологии, среди которых более чем в 20% случаев выявляются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа и аденовирусы. Респираторные вирусы являются причиной 20% нозокомиальных пневмоний [2]. Экономический ущерб от ОРВИ можно сравнить лишь с затратами на профилактику и лечение длительно текущих сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

В связи с этим, ВОЗ разработала программу мониторинга и эпиднадзора за гриппом (Глобальная система надзора за гриппом), а также критерии для оценки эффективности диагностических тестов – это должны быть доступные, чувствительные, специфичные тесты, удобные для пользователя, быстродействующие и надежные, не требующие дорогостоящего оборудования [3, 4]. Эффективная профилактика и лечение инфекционных заболеваний также тесно связаны с ранним и точным выявлением патогена не только путем обнаружения инфекционных частиц в организме, но и путем определения профиля иммунного ответа и аспектов, которые придают устойчивость к терапии.

Применение современных гриппозных вакцин является одним из эффективных, безопасных и экономически оправданных способов профилактики гриппа среди населения. Своевременная вакцинация позволяет снизить заболеваемость гриппом в 1,4–1,7, уменьшает тяжесть болезни, предупреждает развитие тяжелых осложнений и летальных исходов [5].

Вакцинация против гриппа наиболее эффективна в случаях, когда циркулирующие вирусы соответствуют вирусам, содержащимся в вакцине. В связи с постоянным изменением вирусов гриппа сеть национальных центров по гриппу и сотрудничающих центров ВОЗ во всем мире ведут постоянный мониторинг вирусов гриппа, циркулирующих среди людей, и два раза в год обновляют состав противогриппозных вакцин. Эффективность гриппозных вакцин принято оценивать по приросту уровня специфических антител к гемагглютинину вирусов гриппа в парных сыворотках привитых лиц в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), которая основана на способности специфических антител ингибировать агглютинацию эритроцитов вирусами гриппа (Рис. 1).

Уровень антител к гемагглютинину напрямую коррелирует с уровнем защищенности. При оценке потенциальной эффективности вакцины титр антител не менее чем 1:40 считают защитным [6]. Для контроля вакцин, выбора оптимальной композиции, дозы и кратности вакцинации используют гриппозные диагностикумы для РТГА. В основу производства “Диагностикумов гриппозных для реакции торможения гемагглютинации сухих” (ДИГ) и “Сыворотки диагностической гриппозной для реакции торможения гемагглютинации сухой” (СДГ) положены многолетние научные разработки лаборатории биотехнологии диагностических препаратов ФГБУ “НИИ гриппа” МЗ РФ, который является одним из учредителей ООО “Предприятие по производству диагностических препаратов” (ООО “ППДП”).

В эпидемиологической практике ДИГ применяются для субтиповой серодиагностики гриппа (по 4-х кратному приросту титров антител в сыворотках реконвалесцентов) при расшифровке природы эпидемических вспышек. Систематическое проведение таких исследований позволяет определить стадию эпидемического процесса и соответствующую тактику проведения противоэпидемических мероприятий. СДГ используются для идентификации типов и субтипов вирусов гриппа А и В, выделенных из материалов от больных, изучения антигенной структуры вирусного гемагглютинина, контроля специфичности штаммов вирусов гриппа, входящих в состав вакцин.

Дифференциальная диагностика гриппа от ОРВИ необходима для осуществления эпидемиологического надзора за заболеваемостью и назначения своевременной противовирусной терапии, поскольку некоторые противовирусные препараты эффективны только на ранних стадиях инфекции. Понимание истинной причины заболевания также помогает избежать ненужного использования антибиотиков, которые часто назначают пациентам, инфицированным респираторными вирусами, и позволяет клиницистам прогнозировать возможные осложнения и иммунопатологические явления, которые могут возникнуть при этих инфекциях, а также выявить группы риска.

ВОЗ рекомендует использовать для идентификации возбудителей острых респираторных вирусных инфекций метод флуоресцирующих антител (МФА) наряду с выделением вирусов в культуре клеток или полимеразной цепной реакцией [7]. МФА для определения вирусных антигенов отличается простотой, скоростью, низкой стоимостью и не уступает по чувствительности и специфичности современным вариантам иммуноферментного анализа [8] и наиболее эффективен в острой фазе (первые три дня) заболевания. Его результативность существенно зависит от правильности получения клинических материалов, скорости и условий доставки в лабораторию, а также качества используемых реагентов [9].

Иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие сухие, выпускаемые ООО “ППДП”, предназначены для быстрой (в течение 1,5–2-х часов) детекции вирусных антигенов в клинических материалах (мазки из носа, взятые от больных ОРВИ, содержащие клетки цилиндрического эпителия слизистой оболочки глубоких отделов носовой полости) или в клеточных культурах, инфицированных материалами от больных. Выпускаются препараты для ранней иммунофлуоресцентной диагностики вирусов гриппа А или В; аденовирусов или РСВ, вирусов парагриппа 1, 2 или 3 типа, вирусов герпеса 1 или 2 типов (Рис. 2).

ООО “ППДП” постоянно повышает качество выпускаемой продукции за счет перехода от использования поликлональных сывороток к специфичным и чувствительным моноклональным антителам. Использование при конструировании диагностических тест-систем моноклональных антител обеспечивает высокую чувствительность и специфичность анализа, необходимый уровень стандартизации препаратов, а также существенно облегчает интерпретацию результатов анализа.

Для выявления прироста антител в сыворотках реконвалесцентов, оценки коллективного иммунитета, оценки иммуногенности гриппозных вакцин, а также в научных исследованиях широко используются иммуно-ферментные тест-системы для определения прироста уровня специфических антител класса IgG (ИФТС) к вирусам гриппа А (H1N1)pdm 09, А (H3N2), вирусам гриппа B обеих генетических линий (Викторианская и Ямагатская), аденовирусам, РСВ, вирусам парагриппа 1 и 3 типов в сыворотках людей, переболевших ОРВИ. Материалом для исследования служат парные сыворотки крови от больных ОРВИ, взятые в первые 5 дней болезни и через 14–30 суток от начала заболевания.

ИФТС представляет собой 13-компонентный набор, основными реагентами которого являются очищенные вирусные антигены, позитивные и негативные контрольные образцы сывороток, а также конъюгаты моноклональных антител к IgG человека.

Характерными особенностями ИФТС производства ООО “ППДП” являются:

• высокая чувствительность анализа;

• возможность использования микроколичеств сывороток (0,5–1 мкл);

• снижение трудоемкости анализа за счет исключения операций титрования сывороток;

• возможность индикации класс-специфических противовирусных антител;

• сокращение сроков проведения анализов.

ООО “ППДП” создано в целях обеспечения нужд практического здравоохранения современными эффективными препаратами для диагностики гриппа и других ОРВИ. Препараты готовятся по оригинальным технологиям с использованием актуальных штаммов вирусов гриппа в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Они безопасны в работе, т. к. не содержат инфекционного вируса. Лиофильно высушенные препараты длительно сохраняют свои диагностические свойства. ООО “ППДП” является отечественным производителем всего необходимого ассортимента иммунодиагностических препаратов, необходимых для надзора за гриппом и ОРВИ на территории России в рамках Глобальной системы надзора за гриппом ВОЗ.

Вся продукция производства ООО “ППДП” зарегистрирована в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзоре) и допущена к обращению на территории РФ:

В 2016 г. ООО “ППДП” стала лауреатом Регионального конкурса “Лучший товар года”, в 2018 г. – лауреатом Национального экономического рейтинга в номинации “Лучшая компания России — 2018”.

Иммуноглобулины диагностические
флуоресцирующие гриппозные сухие

РУ № ФСР 2009/05255
от 09.07.2009 г.

Иммуноглобулин диагностический
флуоресцирующий аденовирусный
антигексоновый сухой

РУ № ФСР 2008/03940

Иммуноглобулины диагностические
флуоресцирующие парагриппозные сухие

РУ № ФСР 2009/05254

Иммуноглобулины диагностические
флуоресцирующие РС-вирусные сухие

РУ № ФСР 2009/05256

Диагностикумы гриппозные для реакции торможения гемагглютинации сухие

РУ № ФСР 2009/05253

Сыворотка диагностическая гриппозная для реакции торможения гемагглютинации сухая

РУ № ФСР 2009/05257

1. Карпова Л. С., Пелих М. Ю., Столяров К. А. и др. Пандемия гриппа в России как часть глобального распространения гриппа A (H1N1)pdm09 в 2009–2011 гг. Вопросы вирусологии. 2012, 57(6), 26-30.

2. Walter J. M., Wunderink R. G. Severe Respiratory Viral Infections: New Evidence and Changing Paradigms. Infect. Dis. Clin. North Am. 2017, 31(3): 455-74.

3. Blacksell S. D. Commercial dengue rapid diagnostic tests for point-of-care application: recent evaluations and future needs? J. Biomed. Biotechnol. 2012, 2012, 151967.

4. Wu G., Zaman M. H. Low-cost tools for diagnosing and monitoring HIV infection in low-resource settings. Bull. World Health Organ. 2012, 90(12), 914-20.

5. Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика / Под ред. акад. РАМН проф. О. И. Киселева, д-ра мед. Наук Л. М. Цыбаловой, акад. РАМН проф. В. И. Покровского. – М.: ООО “Издательство “Медицинское информационное агентство”, 2012. – 496 с.

6. Войцеховская Е. М., Вакин В. С., Васильева А. А. и др. Иммуногенность новой гриппозной вакцины. Лечащий врач. 2009; 10: 77-79.

7. WHO Global influenza surveillance Network. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Geneva: World Health Organization; 2011. 139 p.

8. Spencer K. Recombinant viral proteins for use in diagnostic ELISAs to detect virus infection. Vaccine. 2007, 25, 5653-9.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector