0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метаболический синдром лечение

Метаболический синдром: причины, симптомы и лечение

Метаболический синдром – это совокупность гормональных и метаболических патологий, таких как: ожирение по абдоминально-висцеральному типу, нарушения углеводного и липидного обмена, артериальная гипертония, нарушения дыхания во время ночного сна. Все эти заболевания находятся друг с другом в тесной взаимосвязи, и именно их комбинация определяет наличие метаболического синдрома у человека. Этот комплекс патологий представляет угрозу для жизни человека, поэтому специалисты называют его смертельным квартетом.

Заболевание широко распространено среди взрослого населения, причем настолько, что метаболический синдром можно сравнить с эпидемией. От него страдает по разным данным 20-30% людей в возрастном диапазоне от 20 до 49 лет. В этом возрастном диапазоне метаболический синдром чаще всего диагностируют у мужчин. После 50 лет количество больных среди мужчин и женщин становится одинаковым. При этом имеются данные, что людей с ожирением каждые 10 лет становится на 10% больше.

Данный синдром отрицательно сказывается на прогрессировании сердечно-сосудистых болезней, которые имеют связь с атеросклерозом. Также синдром увеличивает риск развития коронарных осложнений, что приводит к гибели пациентов. Если человек в дополнении к этому страдает от ожирения, то вероятность развития у него артериальной гипертензии возрастает на 50% и более.

Хотя ни одна российская конференция терапевтического профиля не обходится без обсуждения метаболического синдрома, на практике пациенты сталкиваются с тем, что часто не получают адекватной своему состоянию терапии. Согласно данным, предоставленным ГНИЦ профилактической медицины, лишь 20% больных оказываются обеспеченными необходимой для них гипотензивной помощью, при этом всего 10% пациентов получают адекватное гиполипидемическое лечение.

Причины метаболического синдрома

Основными причинами метаболического синдрома принято считать генетическую предрасположенность больного к инсулинорезистентности, избыточное потребление им жиров, а также недостаток двигательной активности.

Основная роль в развитии синдрома принадлежит инсулинорезистентсности. Этот гормон в организме человека отвечает за множество важнейших функций, но его базовое предназначение – связываться с чувствительными к нему рецепторами, которые имеются в мембране каждой клетки. После адекватной связи, начинает функционировать процесс транспортировки глюкозы внутрь клетки. Инсулин необходим для того, чтобы эти «входные ворота» для глюкозы открыть. Однако, когда рецепторы остаются к инсулину не чувствительными, глюкоза внутрь клетки попасть не может и накапливается в крови. Также происходит накопление в кровяном русле и самого инсулина.

Итак, причинами развития метаболического синдрома становятся:

Генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности

Некоторые люди имеют такую предрасположенность с рождения.

Мутации гена в 19 хромосоме приводят к следующим проблемам:

Клетки не будут обладать достаточным количеством рецепторов, которые оказываются чувствительными к инсулину;

Рецепторов может быть в достаточном количестве, но у них отсутствует чувствительность к инсулину, в результате чего глюкоза и пища откладываются в жировую ткань;

Иммунитет человека может вырабатывать антитела, которые блокируют рецепторы, чувствительные к инсулину;

Аномальный инсулин будет вырабатываться поджелудочной железой на фоне истощения аппарата органа, отвечающего за выработку бета-белка.

Мутаций гена, которые способны приводить к инсулинорезистентности, существует около 50. Ученые придерживаются мнения, что чувствительность к инсулину у человека стала ниже в результате эволюции, что давало возможность его организму благополучно перенести временный голод. Известно, что древние люди часто испытывали дефицит пищи. В современном мире все кардинально поменялось. В результате избыточного поступления в организм продуктов, богатых на жиры и килокалории, происходит накопление висцерального жира и развивается метаболический синдром. Ведь современный человек, как правило, недостатка в еде не испытывает, причем потребляет он преимущественно жирную пищу.

Преобладание пищи богатой на жиры

Когда масса потребляемых насыщенных жирных кислот превышает возможности организма в их переработке и окислении, то начинает развиваться и прогрессировать ожирение. (читайте также: Ожирение – степени ожирения и его причины)

Насыщенные жирные кислоты негативным образом влияют на фосфолипиды, содержащиеся в мембранах клеток, вызывая изменения в их структуре. В итоге, глюкоза нормально проникнуть в клетку не в состоянии. Также не стоит упускать из внимания тот момент, что жиры имеют большую калорийность по сравнению с углеводами и белками. Это значение разнится более чем в 2 раза. Так, если 1 г жира содержит 9 ккал, то белки и углеводы всего 4 ккал. Вполне логично, что организм человека откладывает лишние килокалории, поступающие с пищей в жировые запасы.

Гиподинамия

Низкая физическая активность – еще одна причина развития метаболического синдрома. Если человек мало двигается, то у него происходит замедление процесса расщепления жиров на липазы, кроме того, в жировой и мышечной ткани сохраняется большее количество триглицеридов, а глюкоза к мышцам поступает в меньшем объеме. В итоге развивается метаболический синдром.

Прием лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные средства способствуют тому, что у человека увеличивается масса тела.

Среди таких препаратов:

Антипсихотики (Клозапин, Оланзапин, Рисперидон);

Препараты, снижающие уровень сахара в крови (производные сульфонилмочевины, глитазоны);

Противосудорожные препараты (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

Адреноблокаторы (Бета и Альфа);

Гормональные контрацептивы (Гестагены).

Именно эти четыре причины (генетическая предрасположенность, неправильное питание, гиподинамии и прием лекарственных средств) являются ведущими в формировании метаболического синдрома.

Тем не менее, можно отдельно выделить факторы риска, оказывающие влияние на его развитие:

Принадлежность мужскому полу;

Злоупотребление вредными привычками;

Длительные психологические нагрузки на организм;

Некоторые заболевания (синдром Вернера, синдром семейной инсулинорезистентности, синдром Rabson-Mendenhall).

Симптомы метаболического синдрома

Симптомы метаболического синдрома трудно определить самостоятельно, особенно на начальном этапе. Эта патология развивается незаметно и в отличие от многих других синдромов не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Тем не менее, это не уменьшает опасность заболевания. Так, одной из отличительных особенностей метаболического синдрома является то, что цереброваскулярные болезни и ишемия сердца на его фоне даже у молодых пациентов будет протекать тяжело.

Клиническая картина развития болезни следующая:

У больного чаще возникают приступы плохого настроения, особенно когда он голоден. Возможно появление немотивированной агрессии и раздражительности. Это объясняется недостаточным поступлением глюкозы в мозг.

Снижение работоспособности. Несмотря на то, что уровень сахара в крови остается высоким, сами клетки испытывают дефицит в глюкозе, а значит, они остаются без источника энергии.

Синдром ночного апноэ. Так, во время сна человек может храпеть, но не подозревать об этом. Зато днем у него возникает сонливость, ведь ночной отдых был значительно нарушен. Ночной храп небезопасен, так как увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта. Кроме того, возрастает вероятность получения профессиональных травм и провоцирования автокатастроф.

Увеличение артериального давления с развитием артериальной гипертензии даже у пациентов в молодом возрасте. При этом давление может подниматься до высоких отметок, не вызывая при этом характерных для данного состояния ощущений. Давление не снижается в ночные часы, а иногда даже становится больше. Параллельно офтальмологи наблюдают быстро прогрессирующие изменения на глазном дне. Контролировать высокое давление при метаболическом синдроме особенно трудно.

Возможно развитие нефрита (тубулоинтерстициального) на что может указывать повышение артериального давления и качественное изменение мочи. Это определяется по лабораторным анализам (гипоизостенурия). У пациентов случаются атаки подагрического артрита, что связано с повышением содержания мочевой кислоты в крови.

Абдоминальное ожирение, которое характеризуется отложением жира в районе живота и в области плечевого пояса. Опасность заключается в том, что жиром обволакиваются внутренние органы человека. Это приводит к их пережатию, сбоям в нормальном функционировании. Об абдоминальном ожирении можно говорить в том случае, когда талия у мужчин становится больше 94 см , а у женщин более 80 см .

Внешними проявлениями метаболического синдрома могут служить красные пятна, которые появляются на коже груди и шеи больного. Это указывает на рост артериального давления и спазм сосудов.

Возможно появление головных болей, болей в сердце.

Симптомами сахарного диабета становятся: постоянная жажда, ощущение сухости во рту, сонливость после приема пищи, чрезмерная тяга к сладкому и пр.

Диагностика метаболического синдрома

Диагностика метаболического синдрома сводится к осмотру пациента, к его опросу и измерению окружности талии. Критериями для постановки диагноза являются:

Увеличение артериального давления более чем 130 на 80 мм рт. ст.

Уменьшение ЛПВП менее 1,2 ммоль.

Увеличение триглицеридов более чем на 1,7 ммоль на литр.

Увеличение ЛПНП более чем на 3 ммоль.

Толерантность к глюкозе у больного будет нарушена.

Натощак значения глюкозы в крови превышает отметку в 6 ммоль.

Для постановки диагноза не требуется наличия всех 6 показателей. Достаточно того, что у пациента будет выявлено центральное ожирение и два дополнительных критерия. Также врачи используют такие методы диагностики, как: ЭКГ, суточное мониторирование АД, ЭхоЭГ, УЗИ органов брюшной полости, КТ (позволяет оценить количество висцеральной жировой ткани вокруг органов).

Читать еще:  Лечение ринита у детей до года

Лечение метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома сводится к медикаментозной и немедикаментозной терапии с обязательной коррекцией образа жизни пациента.

Цели, которые стоят перед врачом и пациентом:

Снижение артериального давления;

Предупреждение осложнений со стороны сердца и сосудов;

Достижение метаболического контроля.

Доказано, что снижение массы тела лишь на 10 кг позволяет уменьшить риск общей смертности более, чем на 20%. При этом вероятность гибели больного от сахарного диабета уменьшается на 30% и более, а от онкологии, обусловленной ожирением – на 40%. Кроме того, при похудании уменьшится артериальное давление, уровень глюкозы в крови упадет (при измерении натощак) на 50%, а также уменьшатся такие значимые показатели, как: общий холестерин, ЛПНП, триглицериды, с ростом ЛПВП на 8%.

Немедикаментозная терапия сводится к следующим мероприятиям:

Приверженность диете с низким содержанием калорий;

Изменение пищевых привычек;

Ведение ЗОЖ, отказ от вредных пристрастий;

Ведение дневника с отображением ежедневного рациона;

Выполнение физических упражнений.

Нагрузки должны быть регулярными. Больному следует заниматься ходьбой, бегом, плаванием и пр. Достаточно четырех умеренно интенсивных занятий в неделю. Их продолжительность должна составлять не менее 30 минут. Согласно имеющейся статистике, около 5% больных с метаболическим синдромом способны добиться положительной динамики без применения лекарственных средств.

Иногда, немедикаментозная терапия невозможна без приема определенных препаратов. Так, для снижения веса используются следующие лекарственные группы:

Препараты, уменьшающие количество потребляемой пищи: Мазиндол, Сибутрамин, Флуоксетин, Фентермин и пр.

Препараты, которые способствуют увеличению расхода энергии: Сибутрамин, Эфедрин, Кофеин.

Уменьшить всасывание питательных веществ позволяет Орлистат.

Для лечения ожирения используются преимущественно только два лекарственных средства – это Орлистат и Сибутрамин.

Иные медикаментозные назначения сводятся к следующим:

Гипергликемия устраняется путем приема препаратов, стимулирующих выработку инсулина – Глибенкламид, Глимепирид. Повысить чувствительность тканей к инсулину позволяют инсулин-сенситайзеры, например, Троглитазон, Розиглитазон, Пиоглитазон.

Для коррекции артериального давления используют ингибиторы АПФ (Эпросартан, Валсартан и пр.), агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин, Рилменидин). Если сердечная недостаточность отсутствует, то возможно применение препаратов группы дилтиазема и верапамила.

На фоне ишемической болезни сердца и при тахикардии целесообразно назначение Метопролола, Бисопролола.

Статины больным с метаболическим синдромом показаны приему, так как все пациенты с данным диагнозом относятся к группе повышенного риска развития осложнений со стороны сердца и сосудов. На фоне дислипидемии необходимо назначение Симвастатина, Ловастатина, Правастатина. При этом рекомендуется отказаться от приема НПВС, от грейпфрутового сока и алкоголя.

Что касается хирургического вмешательства, то оно может быть проведено для устранения ночного храпа. Показанием к выполнению операции является наличие более 20 эпизодов апноэ за ночь. Чаще всего используют такую хирургическую методику, как увулопалатофарингопластика.

Что касается прогноза, то при отсутствии лечения он неблагоприятный, риск летального исхода от развития сердечно-сосудистых заболевания высок. Также возможно тяжелое поражение почек, которое происходит на фоне гипертонии и сахарного диабета. (читайте также: Причины, признаки и симптомы сахарного диабета)

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Метаболический синдром: профилактика и лечение нарушения обмена веществ

Важно

Для этого синдрома характерна инсулинорезистентность – состояние, когда ткани не усваивают инсулин и он в избытке скапливается в крови. Невосприимчивость к инсулину может быть как наследственной, так и приобретенной. В результате нее возникают нарушения углеводного и жирового обмена, а также создаются условия для раннего развития атеросклероза.

При метаболическом синдроме происходят патологические изменения всех тканей и систем организма. Для него характерно висцеральное (внутреннее) ожирение. Этот тип ожирения по принципу домино влечет за собой различные нарушения обменных процессов. Жировая ткань – огромный эндокринный орган, источник биологически активных веществ, которые способствуют развитию сахарного диабета, атеросклероза и провоцируют процессы воспаления.

Факторы риска

Нарушения обмена веществ чаще всего встречаются у тех людей, которые питаются фастфудом, перекусывают на ходу бутербродами и хот-догами, подвергаются стрессам и нервным перегрузкам, ведут малоподвижный образ жизни. Нарушение метаболических процессов часто происходит также у женщин в период менопаузы.

На заметку

О метаболическом синдроме говорят, если у человека наблюдается абдоминальное ожирение (жир на животе) в сочетании хотя бы с одним из следующих состояний:

  • гипертония;
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Распространенность этого расстройства обмена веществ в цивилизованных странах приняла сегодня размах эпидемии. Кроме перечисленных заболеваний метаболический синдром грозит развитием подагры, жирового перерождения печени, поликистоза яичников, эректильной дисфункции, а в перспективе – возникновением таких тяжелых заболеваний, как цирроз печени, тромбоз, инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, диабетическая ретинопатия (слепота).

В последние годы убедительно подтверждена взаимосвязь между ожирением и смертностью практически от всех форм рака.

Диагностика

О развитии метаболического синдрома может свидетельствовать повышение уровня глюкозы в крови натощак. На это состояние указывает и отложение жира в области живота – абдоминальное ожирение, когда у женщины объем талии больше 80 см, а у мужчины – больше 94 см. При этом часто отмечается и повышение артериального давления – более 130/85 мм рт. ст. На метаболический синдром могут указывать следующие нарушения, которые помогают выявить анализы крови:

  • утренняя гипергликемия (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);
  • нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л);
  • повышение уровня триглицеридов в крови (≥ 1,7 ммоль/л);
  • снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности ( 3,0 ммоль/л.

Только цифры

Ежегодно в мире 16 млн человек умирают от сердечно-сосудистых патологий, большинство которых развились на фоне метаболического синдрома.

В России более 50% населения имеют избыточную массу тела, при этом заболеваемость ожирением составляет 23%. Это не самый высокий в мире показатель, однако среди россиян высока распространенность гиперхолестеринемии, то есть повышенного содержания холестерина в крови, что чревато развитием инсультов и инфарктов.

40% россиян не доживают до 60 лет, причем 75% жителей нашей страны умирают от неинфекционных заболеваний, многие из которых вызваны замедлением обменных процессов.

При этой патологии крайне велика вероятность инсультов, вызванных тромбозом артерий головного мозга. Их доля составляет 40%, при этом в структуре заболеваемости инсульт занимает третье место в мире.

Профилактика и лечение

Смиряться с этим диагнозом не стоит. Надо понимать, что состояние это обратимо. Конечно же, прежде всего надо постараться похудеть. 5–10‑процентная потеря веса приводит к 20‑процентному снижению уровня «плохого» холестерина и заметному уменьшению среднесуточных показателей артериального давления.

При правильном лечении можно уменьшить выраженность метаболического синдрома. Причем главные усилия надо направить на растрату калорий естественным путем.

Увеличьте физическую активность

Старайтесь как можно больше передвигаться пешком, отказывайтесь от лифта в пользу ступенек, посещайте бассейн. Чрезвычайно популярная сейчас скандинавская ходьба (с лыжными палками) по энергозатратам приближается к бегу, хотя переносится значительно легче. Но, если у вас уже возникли какие-нибудь хронические заболевания, сначала обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторым придется ограничиться лечебной физкультурой.

Также показаны массаж, в том числе и самомассаж, механовакуумная терапия, миостимуляция, криотерапия, водорослевые и грязевые обертывания. Эти физиотерапевтические методы позволяют улучшить метаболизм. Также рекомендуется гирудотерапия, поскольку слюна, которую пиявка вводит в ранку, содержит фермент гирудин, который оказывает противосклеротическое действие.

Откажитесь от курения и сведите к минимуму потребление алкогольных напитков

Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови

Внесите кор​рективы в рацион

При этом нельзя садиться на жесткую диету – это может привести к обратному результату. Вес надо снижать постепенно, не больше 2–4 кг в месяц. Не надо ставить перед собой цель достичь идеальных показателей. Снижение веса на 10–15% уже будет хорошим достижением.

Углеводы должны составлять 50% рациона. Однако надо заменить простые углеводы (сладкое, мучное, белый рис) сложными (гречневая, овсяная каши, бурый рис, ржаной хлеб с отрубями).

Недосаливайте пищу. Это не исключает периодического потребления промытой квашеной капусты, малосоленых огурцов, кусочка слабосоленой сельди.

Ежедневно надо съедать не меньше 400 г овощей и фруктов. При этом предпочтительны овощи и фрукты, содержащие много калия: этот элемент способствует снижению давления. Им богаты зеленые листовые овощи, морковь, бананы, арбузы, дыни, сухофрукты (в первую очередь курага), фасоль, горох, печеный картофель.

Читать еще:  Лечение ректоцеле народными средствами

Жиры не должны занимать более 30%, из них 1/3 должна приходиться на животные, а 2/3 – на растительные жиры. В диету нужно включить 10–15 г растительных масел – подсолнечного, оливкового, льняного, кедрового. Их добавляют в салаты, винегреты и другие блюда. Предпочтительны растительные масла холодного отжима: они содержат полиненасыщенные жирные кислоты омега‑3 и омега‑6.

20% калорий должно приходиться на белковую пищу. Из общего количества белка в рационе не менее 50% нужно получать из нежирного мяса, творога, а также яиц и морепродуктов. Умеренно жирную морскую рыбу рекомендуется есть 2–3 раза в неделю.

Для нейтрализации «плохого» холестерина на каждую порцию мяса должно приходиться две порции овощей и зелени.

Следите за режимом питания

Дробное питание – один из важнейших принципов диетотерапии. Помогает похудеть ведение пищевого дневника. Как не перестают повторять диетологи, «если хочешь похудеть, никогда не доводи себя до голода!» Редкие приемы пищи вызывают сильное желание наесться, при этом трудно регулировать аппетит. Необходимо есть 5–6 раз в день.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Отчего развивается метаболический синдром – риски для здоровья и средства лечения

О метаболическом синдроме говорят, когда отмечают, по крайней мере, три из этих расстройств: гипергликемия натощак, повышение концентрации в крови общего холестерина и триглицеридов, снижение холестерина ЛПВП, повышение артериального давления, избыток жира на животе.

Давайте рассмотрим причины и симптомы метаболического синдрома, который включает в себя множество рисков, если его не предотвратить с помощью диеты и здорового образа жизни.

Что такое метаболический синдром

Метаболический синдром – это состояние, характеризующееся совокупностью симптомов, в частности, присутствует три или более из следующих условий:

  • Висцеральное ожирение, т.е. окружность талии превышает 102 см у мужчин и 88 см у женщин;
  • Гипертония, т.е. артериальное давление выше 130/80 мм рт.ст.;
  • Инсулинорезистентность, т.е. уровень глюкозы в крови натощак более 110 мг/дл;
  • Уровень холестерина ЛПВП («хорошего») ниже 35 мг/дл у мужчин и 40 мг/дл у женщин;
  • Уровень триглицеридов натощак более 150 мг/дл.

В зависимости от используемых диагностических критериев метаболического синдрома, также отмечается повышение концентрации в крови мочевой кислоты и наличие жировой дистрофии печени.

Причины – источники метаболического синдрома

В большинстве случаев резистентность к инсулину признают в качестве общей причины метаболического синдрома.

Инсулинорезистентность проявляется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина, и определяет развитие:

  • Гипергликемии: клетки, устойчивые к действию инсулина, теряют способность к эффективному поглощению глюкозы, глюкоза дольше остается в крови и уровень сахара в крови натощак постоянно превышает 110 мг/дл;
  • Гиперинсулинемии: дефицит глюкозы в клетках является сигналом для поджелудочной железы, чтобы увеличить секрецию инсулина, что ведёт к повышению концентрации этого гормона в крови.

Гипергликемия стимулирует организм к увеличению реабсорбции воды в почках, которая нужна для разбавления глюкозу в крови. Увеличение доли воды в крови может увеличить сердечный выброс, что является основанием для развития гипертонии. Гипертония повреждает стенки кровеносных сосудов, в частности, эндотелиальный слой, который непосредственно контактирует с кровью.

Гипергликемия , в свою очередь, может увеличить уровень холестерина ЛПВП, который осаждается внутри эндотелиальных повреждений, вызывая процесс атеросклероза.

Таким образом, инсулинорезистентность вызывает гипергликемию, которая, в свою очередь, увеличивает давление крови и уровень холестерина, что лежит в основе развития атеросклероза, с которым связано очень много осложнений для здоровья.

Симптомы – от тишины до осложнений

Метаболический синдром – это тихая болезнь, в том смысле, что не существует симптомов, которые могут четко указывать на развитие болезни. Довольно часто можно услышать о пациента с метаболическим синдромом, что он даже не знал о существовании такой болезни.

Единственный способ узнать, страдаете ли Вы от метаболического синдрома – проходить частые медицинские проверки, чтобы измерить артериальное давление и провести анализ крови на холестерин ЛПНП и ЛПВП, глюкозу, триглицериды и мочевую кислоту.

Полезен также анализ мочи, потому что микроальбуминурия (наличие альбумина в моче) является первым тревожным сигналом почечной недостаточности.

Выраженные симптомы появятся только тогда, когда разовьются осложнения. Например, когда гипергликемия перерастёт в полномасштабный сахарный диабет, полиурию (частый диурез), полидипсию (очень частая потребность выпить воды), затуманенное зрение.

Факторы риска, которые могут усугубить состояние

Как легко понять, эти заболевания ухудшают качество жизни тех, кто страдает от метаболического синдрома, и повышают смертность. Исследования, проведенные финскими учеными, показали, что пациенты с метаболическим синдромом имеют в 3 раза больший риск умереть в течение 10 лет, по сравнению со здоровыми людьми.

Риски для здоровья будут больше по мере увеличения числа сердечно-сосудистых факторов риска:

  • старше 50 лет, генетическая предрасположенность к заболеваниям сердца, пол (мужчины больше подвержены риску, чем женщины) являются неизменяемыми сердечно-сосудистыми факторами риска
  • ожирение и избыточный вес, курение сигарет, малоподвижный образ жизни, пристрастие к алкоголю, стресс, – модифицируемые факторы риска.

Последствия метаболического синдрома

Основными осложнениями метаболического синдрома являются:

  • сахарный диабет 2 типа
  • заболевания сердца, кровеносных сосудов и мозга
  • хроническая почечная недостаточность

Основными элементами метаболического синдрома являются инсулинорезистентность и гипергликемия . Если эти две составляющие длительное время воздействуют на организм, в частности, на метаболизм углеводов, то у Вас есть большие шансы столкнуться с полномасштабным диабетом.

Диабет, в свою очередь, может привести к слепоте, нарушениям кровообращения, проблемам в периферической нервной системе, почечной недостаточности и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Инсулинорезистентность определяет развитие дислипидемии (повышение уровня холестерина ЛПНП, связанного с уменьшением ЛПВП), что способствует развитию атеросклероза: избыток холестерина в крови откладывается в очагах поражения кровеносных сосудов, так что просвет сосудов сужается всё больше и больше и, в конечном итоге, закрывается.

Если это происходит, возникает ишемия, которая может перерасти в инфаркт, если касается коронарных артерий, или инсульт, если затрагиваются артерии головного мозга. Избыток холестерина поступает в печень и там оседает, вызывая жировое перерождение печени.

У некоторых лиц, страдающих от метаболического синдрома, отмечается повышение концентрации в плазме крови мочевой кислоты, что может привести к подагре.

Обнаружена также корреляция между метаболическим синдромом и псориазом и между метаболическим синдромом и различными видами опухолей.

Диета и образ жизни для борьбы с синдромом

Из сказанного ясно, что не существует специфической терапии против метаболического синдрома, однако, соответствующее поведение может принести положительные результаты.

Профилактика – главная форма терапии

Важное значение имеет низкокалорийная диета, которая помогает похудеть, а также нормализовать уровень сахара в крови, холестерина и триглицеридов.

Диета такого типа предписывает ежедневное потребление 1200-1600 ккал, в зависимости от физических характеристик человека и баланса в отношений других принципов питания.

В рационе должно быть сниженное содержание соли, чтобы уменьшить давление.

Очень важна двигательная активность, так как помогает нам ускорить процесс похудения и снизить инсулинорезистентность мышечной ткани, ведь клетки мышц способны поглощать глюкозу без участия инсулина только во время физических упражнений.

Необходимо воздержаться от курения сигарет и от употребления алкоголя, уменьшить стресс от повседневной жизни.

Лекарственная терапия метаболического синдрома

Если врач считает, что следует прибегнуть к помощи лекарств, не стоит отказывать от изменения образа жизни, который позволит ускорить выздоровление и снизить дозировку лекарств.

Лекарства, которые назначит врач, зависят от конкретного случая: инсулин или сахароснижающие препараты, чтобы улучшить уровень сахара в крови, статины для снижения холестерина, диуретики или бета-блокаторы для снижения давления.

Большую пользу приносят добавки с омега-3, которая улучшает холестеринемию и уменьшает свертываемость крови, снижая, тем самым, риск инфаркта и инсульта.

Лечение метаболического синдрома

Содержание

Комплекс лечения метаболического синдрома включает в себя следующие равнозначные позиции:

  1. Изменение образа жизни;
  2. Лечение ожирения (Читайте основную статью:Лечение ожирения);
  3. Лечение нарушений углеводного обмена;
  4. Лечение артериальной гипертонии;
  5. Лечение дислипидемии.

Этот аспект лежит в основе успешного лечения метаболического синдрома. Как показывают исследования [1] [2] , часа умеренной физической нагрузки в неделю, достаточно для снижения риска развития метаболического синдрома. В данном случае формирование у больного устойчивой мотивации, направленной на длительное выполнение рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, приему лекарственных препаратов — основная цель. «Установка на успех» позволяет легче переносить те лишения, которых требует изменение образа жизни.

Изменение режима питания Править

Диета больного метаболическим синдромом должна не только обеспечивать снижение массы тела, но и не вызывать обменных нарушений не провоцировать повышения артериального давления. Голодание при синдроме Х противопоказано, так как является тяжелым стрессом, и при имеющихся метаболических нарушениях может привести к острым сосудистым осложнениям, депрессии, срыву в «пищевой запой».

Читать еще:  Лечение вальгусной деформации стопы

Питание должно быть частым, пищу следует принимать малыми порциями (обычно три основных приема пищи и два-три промежуточных) при суточной калорийности пищи не более 1500 ккал. Последний прием пищи — за полтора часа до сна. Основа питания — сложные углеводы с низким гликемическим индексом, они должны составлять до 50–60% пищевой ценности. Единица гликемического индекса пищи — это изменение гликемии после еды, равное изменению гликемии после потребления 100 г белого хлеба. Высоким гликемическим индексом обладают большинство кондитерских изделий, сладкие напитки, сдоба, мелкие крупы; их потребление следует исключить или свести до минимума. Низкий ГИ у цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, богатых пищевыми волокнами. Общее количество жиров не должно превышать 30% от общей калорийности, сатурированных жиров — 10%. Каждый прием пищи должен включать адекватное количество белка для стабилизации гликемии и обеспечения насыщения. Не менее двух раз в неделю следует употреблять рыбу. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе не менее пяти раз в день. Допустимое количество сладких фруктов зависит от степени нарушения углеводного обмена; при наличии сахарного диабета 2 типа их следует резко ограничить.

Пищевой соли — не более 6 г в день (одна чайная ложка).

Алкоголь, как источник «пустых калорий», стимулятор аппетита, дестабилизатор гликемии, следует исключить из рациона или свести до минимума. В случае невозможности отказа от алкоголя предпочтение следует отдавать красному сухому вину, не более 200 мл в день. Пациентам рекомендуется ведение пищевого дневника, где они записывают, что, в каком количестве и в какое время было съедено и выпито. Необходим отказ от табакокурения, это значительно снижает риск сердечно-сосудистых и онкологических осложнений.

В исследовании 2015 года опубликованном на сайте American Society for Nutrition говорится, что возможно краткосрочное улучшение состояние больных метаболическим синдромом посредством соблюдения палеолитической диеты. [3]

Физическая активность Править

По оценкам G. Reaven, у 25% лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, можно обнаружить инсулинорезистентность. Сама по себе регулярная мышечная активность приводит к метаболическим изменениям, снижающим инсулинорезистентность. Для достижения терапевтического эффекта достаточно ежедневно практиковать 30-минутную интенсивную ходьбу или три-четыре раза в неделю проводить 20—30-минутные пробежки.

При лечении метаболического синдрома удовлетворительным результатом может считаться снижение массы на 10—15% в первый год лечения, на 5—7% на второй год и отсутствие рецидивов прибавки массы тела в дальнейшем.

Соблюдение низкокалорийной диеты и режима физической активности не всегда выполнимо для пациентов. В этих случаях показана лекарственная терапия ожирения.

В настоящее время в России зарегистрированы и рекомендованы для длительного лечения ожирения препараты орлистат и сибутрамин. Механизм их действия принципиально различен, что позволяет в каждом конкретном случае подбирать оптимальное лекарственное средство, а при тяжелых случаях ожирения, резистентных к монотерапии, назначать эти препараты комплексно.

Степень выраженности нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме колеблется от минимальной (нарушенные гликемия натощак и толерантность к глюкозе (НТГ)) до развития сахарного диабета 2 типа.

Лекарственные препараты, влияющие на углеводный обмен, в случае метаболического синдрома должны назначаться не только при наличии сахарного диабета 2 типа, но и при менее тяжелых (обратимых!) нарушениях углеводного обмена. Гиперинсулинемия требует агрессивной терапевтической тактики. Имеются данные о наличии осложнений, характерных для сахарного диабета, уже на стадии нарушенной толерантности к глюкозе. Полагают, что это связано с частыми эпизодами постпрандиальной гипергликемии.

Мощный арсенал современных сахароснижающих средств позволяет выбрать в каждом конкретном случае оптимальную терапию.

Препараты, снижающие инсулинорезистентность Править

При метаболическом синдроме — препараты выбора.

В настоящее время единственным бигуанидом, снижающим инсулинорезистентность, является метформин. По результатам UKPDS, лечение метформином при сахарном диабете 2 типа снижает риск смерти от сахарного диабета на 42%, инфаркта миокарда — на 39%, инсульта — на 41%.

Может считаться препаратом первого ряда в лечении метаболического синдрома.

Механизм действия: повышение чувствительности тканей к инсулину; подавление глюконеогенеза в печени; изменение фармакодинамики инсулина за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину; подавление окисления жиров и образования свободных жирных кислот, снижение уровня триглицеридов и ЛПНП, повышение ЛПВП; по некоторым данным — гипотензивный эффект; стабилизация или снижение массы тела. Снижает гипергликемию натощак и постпрандиальную гипергликемию. Гипогликемий не вызывает.

Может назначаться при нарушении толерантности к глюкозе, что особенно важно с точки зрения профилактики развития сахарного диабета 2 типа.

Б. Тиазолидиндионы («глитазоны», инсулин-сенситайзеры)

К клиническому применению разрешены пиоглитазон и розиглитазон.

В России — малоприменяемая группа препаратов, вероятно, из-за относительной новизны, известного риска острой печеночной недостаточности и высокой стоимости.

Механизм действия: повышают захват глюкозы периферическими тканями (активируют GLUT-1 и GLUT-4, подавляют экспрессию фактора некроза опухолей, усиливающего инсулинорезистентность); уменьшают продукцию глюкозы печенью; снижают концентрацию свободных жирных кислот и триглицеридов в плазме за счет подавления липолиза (через повышение активности фосфодиэстеразы и липопротеинлипазы). Действуют только в присутствии эндогенного инсулина.

Ингибриторы α-глюкозидаз Править

Механизм действия: конкурентно ингибирует интестинальные α-глюкозидазы (сахаразу, мальтазу, глюкоамилазу) — ферменты, расщепляющие сложные сахара. Препятствует всасыванию простых углеводов в тонком кишечнике, что приводит к снижению постпрандиальной гипергликемии. Снижает массу тела и, как следствие, оказывает гипотензивное действие.

Секрeтогены инсулина Править

Препараты этого класса назначаются при метаболическом синдроме в случаях, когда не удается добиться удовлетворительного гликемического контроля с помощью средств, снижающих инсулинорезистентность, и/или акарбозы, а также при наличии противопоказаний к ним. Риск развития гипогликемий и увеличения массы тела при длительном применении требует строго дифференцированного подхода при выборе препарата. Назначение при нарушении толерантности к глюкозе не практикуется. Весьма эффективно сочетание секретогенов инсулина с бигуанидами.

А. Препараты сульфонилмочевины

Клинический опыт показывает, что монотерапия некоторыми секретогенами инсулина (в частности, глибенкламидом) у больных с метаболическим синдромом обычно оказывается неэффективной даже в максимальных дозах из-за нарастающей инсулинорезистентности — наступает истощение секреторной способности β-клеток и формируется инсулинопотребный вариант сахарного диабета 2 типа. Предпочтение следует отдавать высокоселективным лекарственным формам, не вызывающим гипогликемий. Желательно, чтобы препарат можно было принимать один раз в день — для повышения комплаентности лечения.

Этим требованиям удовлетворяют препарат второй генерации гликлазид в фармакологической форме модифицированного высвобождения и препарат третьей генерации глимепирид.

Гликлазид — высокоселективный препарат (специфичный к SUR1 субъединице АТФ-чувствительных калиевых каналов β-клетки), восстанавливает физиологический профиль секреции инсулина; повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, вызывая посттранскрипционные изменения GLUT-4 и активируя действие инсулина на мышечную гликоген-синтетазу; снижает риск развития тромбозов, ингибируя агрегацию и адгезию тромбоцитов и повышая активность тканевого плазминогена; снижает уровень липидных пероксидов в плазме.

Глимепирид комплексируется с SURX рецептора сульфонилмочевины. Обладает выраженным периферическим действием: увеличивает синтез гликогена и жира за счет активации транслокации GLUT-1 и GLUT-4; снижает скорость глюконеогенеза в печени, повышая содержание фруктозо-6-бифосфата. Обладает более низкой, чем другие препараты сульфонилмочевины, глюкагонотропной активностью. Обеспечивает низкий риск гипогликемий — вызывает при минимальной секреции инсулина максимальное снижение глюкозы в крови. Обладает антиагрегационным и антиатерогенным эффектами, избирательно ингибируя циклооксигеназу и снижая превращение арахидоновой кислоты в тромбоксан А2. Комплексируется с кавеолином жировых клеток, что, вероятно, обусловливает специфичность влияния глимепирида на активизацию утилизации глюкозы в жировой ткани.

Б. Прандиальные регуляторы гликемии (секретогены короткого действия)

Быстродействующие гипогликемические препараты, производные аминокислот. В России представлены репаглинидом и натеглинидом. Механизм действия — быстрая, кратковременная стимуляция секреции инсулина β-клеткой за счет быстрого обратимого взаимодействия со специфическими рецепторами АТФ-чувствительных калиевых каналов.

Считается, что натеглинид безопаснее в отношении развития гипогликемий: секреция инсулина, вызванная натеглинидом, зависит от уровня гликемии и снижается по мере уменьшения уровня глюкозы в крови. Исследуется возможность применения низких дозировок натеглинида при нарушении толерантности к глюкозе у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Инсулинотерапия Править

Раннее начало инсулинотерапии при метаболическом синдроме (за исключением случаев декомпенсации диабета) представляется нежелательным, так как, будет усугублять клинические проявления гиперинсулинизма. Однако следует отметить, что, во избежание осложнений сахарного диабета, компенсация углеводного обмена должна быть достигнута любой ценой. При неудовлетворительном эффекте от ранее перечисленных видов лечения должна быть назначена инсулинотерапия, возможно, в допустимых комбинациях с пероральными сахароснижающими препаратами. В отсутствии противопоказаний предпочтительна комбинация с бигуанидами.

Целевой уровень АД при развитии сахарного диабета 2 типа —

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector