0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы лечение

Рак поджелудочной железы — агрессивная патология, входящая в десятку наиболее часто встречающихся онкологических болезней в мире. Согласно данным статистики, данное злокачественное новообразование в большинстве случаев поражает пожилых мужчин и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Лечение рака поджелудочной проводится разными способами, выбор зависит от стадии болезни, наличия метастазов, возраста пациента, локализации и гистологического типа опухоли.

Показания к хирургическому лечению

Оперативное вмешательство, выполненное на ранних стадиях рака поджелудочной железы, является одним из наиболее действенных методов лечения и способно продлить жизнь пациента. Врач-онколог, после проведения тщательного обследования, назначает специализированное лечение с учетом результатов всех анализов, данных дополнительных исследований и общего состояния больного.

Решение о хирургическом лечении должно основываться на оценке операбельности больного и резектабельности новообразования поджелудочной. Под резектабельностью понимают возможность полного удаления органа и его пораженной части. Понятие операбельность включает в себя саму возможность проведения хирургического вмешательства данному больному.

При раке данной локализации операции по удалению новообразования проводятся преимущественно на начальных стадиях, когда отсутствуют отдаленные метастазы. Оценка резектабельности новообразования выполняется согласно данным компьютерной томографии.

При этом опухоль может быть:

  • Резектабельной — отсутствует поражение брыжеечной и воротной вен, жировая клетчатка вокруг крупных магистральных артерий не вовлечена в опухолевый процесс.
  • Сомнительно резектабельной — при вовлечении в онкологический процесс воротной или брыжеечной вены, поражение желудочно-двенадцатиперстной артерии может быть до 2 см (с возможностью ее восстановления).
  • Нерезектабельной — тромбоз вен, поражение печеночной артерии, чревного ствола, невозможность полного удаления опухоли и выполнения сосудистой пластики.

При изначально резектабельной опухоли, операция проводится без предварительной подготовки. При сомнительных показаниях пациентам может быть назначен курс неоадъювантной лучевой или химиотерапии, с целью уменьшения массы опухолевых клеток. При изначально нерезектабельной опухоли, проводится курс консервативного лечения с дальнейшей диагностикой динамики процесса и повторным определением резектабельности.

В ходе операции, помимо пораженной части поджелудочной, резекции подлежат соседние органы, сосуды и лимфоузлы, вовлеченные в опухолевый процесс.

Оперативное лечение рака головки поджелудочной железы

Хирургическое лечение показано всем пациентам с резектабельной опухолью на 1–2 стадии развития заболевания. В некоторых случаях перед началом вмешательства может быть проведена диагностическая лапароскопия, с целью уточнения локализации и распространенности неопластического процесса. При этом через надрез небольшого размера (на передней брюшной стенке), вводится лапароскоп, с его помощью на экране компьютера врач получает изображение исследуемых органов. Если обнаружены метастазы, ранее не выявленные во время проведения КТ, операцию не проводят.

В случае если отсутствуют противопоказания, пациентам проводится операция. Чаще всего новообразования поджелудочной, локализуются в ее головке. При данном варианте расположения новообразования выполняется операция Уиппла, при ее проведении подлежат удалению:

  • часть железы, которая поражена раком;
  • дуоденум;
  • часть желудка;
  • верхняя часть тонкого кишечника;
  • желчный пузырь и проток;
  • ближайшие к новообразованию лимфоузлы.

Опухоли поджелудочной склонны к быстрому агрессивному прорастанию в ближайшие органы и сосуды. Именно поэтому, с учетом распространенности процесса, существует множество вариаций операции Уиппла. При поражении крупных сосудов производится их резекция с последующей ангиопластикой.

Наиболее важным этапом операции при раке поджелудочной железы является реконструкция. Она направлена на восстановление пищеварительной функции органов ЖКТ. В таком случае кишечник сшивают с сохранившейся частью поджелудочной и желудком.

Длительность вмешательства составляет в среднем 4–8 часов, после чего больной переводится в отделение реанимации или интенсивной терапии. В течение нескольких дней после проведенного лечения, пациент получает внутривенное питание, затем его переводят на специальное диетическое питание. В рамках послеоперационного периода, больному назначаются обезболивающие препараты и антибактериальные средства.

Важно! На начальных стадиях новообразований головки поджелудочной железы, врачи стараются сохранить пилорический отдел желудка в ходе операции Уиппла. Это позволяет ускорить процесс выздоровления и быстрее восстановить функции пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение поражений других частей железы

В случае если диагностирован рак хвостовой части железы, выполняется дистальная панкреатоэктомия. При данной операции удалению подлежит хвост поджелудочной, селезенка, окружающая жировая клетчатка и лимфоузлы.

При обнаружении нескольких опухолей в разных частях поджелудочной, выполняется тотальная панкреатэктомия — полностью удаляется пораженная поджелудочная, части желудка и кишечника, селезенка, желчный, сосуды и лимфатические узлы, расположенные рядом с этими органами. Полное иссечение пораженного раком органа, в несколько раз снижает вероятность возникновения отдаленных метастазов.

При выполнении тотальной панкреатэктомии, важно помнишь о последствиях данной операции. Наиболее значимым недостатком является развитие сахарного диабета, трудно поддающегося коррекции, с приступами дневной и ночной гипогликемии.

Важно! Наиболее точным исследованием, помогающим определить распространенность онкологического процесса, является позитронно-эмиссионная томография. Данная процедура проводится как при первичной диагностике, так и после проведенного лечения с целью оценки его эффективности.

Консервативное лечение

Химиотерапия входит в состав комплексного лечения рака поджелудочной железы на любой его стадии. Введение цитостатических препаратов показано больным в следующих ситуациях:

  • До хирургического вмешательство (неоадъювантная химиотерапия) — с ее помощью можно уменьшить объемы новообразования, достичь хорошей резектабельности.
  • После операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива.
  • При распространенном раке в комбинации с облучением, иммунотерапией и гормональным лечением.
  • В качестве паллиативного лечения на 4 стадии, при наличии множественных отдаленных метастазов.

Курсы химиотерапии проводятся циклами, препараты вводятся внутривенно или принимаются внутрь в таблетированной форме. Лечение может выполняться как в условиях дневного стационара, так и требовать госпитализации. Наиболее распространенными средствами, применяемыми для лечения рака поджелудочной, являются Гемзар, Таксотер, Пактитаксел, Цисплатин и Фторурацил. Применяться препараты могут как по отдельности, так и в составе полихимиотерапии.

Важно! Наиболее эффективной комбинацией, используемой для лечения новообразований поджелудочной, признано сочетание Гемзара и Фторурацила. Данная схема вызвала значительное уменьшение объема новообразований поджелудочной у 20% пациентов.

Таргетная и иммунотерапия

Одним из современных эффективных методов лечения онкологических болезней является тагретная терапия. В отличие от химии, которая помимо опухоли оказывает действие на другие быстроделящиеся клетки человеческого организма и вызывает массу побочных эффектов, таргетные препараты действуют избирательно, поражая только злокачественно перерожденные ткани. С целью лечения рака поджелудочной железы используется средство Эрлотиниб (Тарцева).

Еще одним методом лечения, используемым в современной онкологии, является применение иммунопрепаратов. Данные средства имеют биологическое происхождение, не токсичные, избирательно поражают только раковые клетки, также как собственные иммунные клетки организма поражают чужеродные, защищая его от вирусов и бактерий.

По механизму воздействия на опухоль различают:

  • противораковые вакцины, с антигеном определенной опухоли;
  • неспецифические иммуномодуляторы, повышающие иммунитет в целом;
  • моноклональные антитела.

Иммунные препараты практически не обладают побочными эффектами. При их применении изредка могут возникнуть такие неспецифические явления как повышение температуры тела или признаки аллергической реакции при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Важно! Иммунотерапия является одним из самых молодых методов лечения онкопатологий. Для лучшего достижения результата и продления жизни пациентов она используется в комбинации с облучением и химиотерапией.

Радиологическое лечение

Самым распространенным способом, применяемым специалистами при новообразованиях панкреатодуоденальной зоны, является наружное облучение. В течение нескольких недель или месяцев, пациенту проводятся сеансы небольших доз облучения на пораженную область.

Радиологическая терапия проводится при:

  • местно-распространенном раке до и после проведения оперативного вмешательства;
  • с целью уменьшения болей при наличии метастазов;
  • в составе комплексного лечения для профилактики рецидива новообразований.

Современные методики диагностики и компьютерного моделирования трехмерных изображений исследуемой области, позволяют воздействовать на новообразования с высокой точностью, не затрагивая при этом здоровые ткани. Это резко снижает вероятность появления нежелательных эффектов при данном виде лечения.

Важно! Лечение при раке поджелудочной железы должно быть своевременным и комплексным. Только сочетание нескольких методов (операции, таргетной и химиотерапии, облучения) позволяет достичь хороших результатов, продлить и улучшить качество жизни пациентов.

Подробнее о данном заболевании смотрите в видео ниже.

Рак поджелудочной железы

Вам поставили диагноз: рак поджелудочной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак поджелудочной железы прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено 18774 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 8985 женщин, 9035 мужчин.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака поджелудочной железы. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Эпидемиология, классификация

В мире ежегодно диагностируется около 170-190 тысяч случаев первичного рака поджелудочной железы. В 2012г. заболевание было выявлено у 44тыс. жителей США и 37тыс. пациентов от него погибли. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 13 тыс. больных раком поджелудочной железы. Средний возраст больных в 2012г. составил 67,5 лет. В структуре онкологической заболеваемости рак поджелудочной железы составляет 2,7% у женщин и 3,2% у мужчин, однако находится на 4 месте среди причин летальности от злокачественных новообразований. В стандартизированных показателях заболеваемость раком поджелудочной железы в России соответствует заболеваемости в других Европейских странах, она составляет 8,6 на 100 000 населения (у мужчин -9,7, у женщин 7,7). Сложности лечебного подхода во многом обусловлены тем, что на долю ранних форм приходится всего лишь 3,8% случаев, что определяет тот факт, что резектабельность, составляющая в 1960-80гг. 15-16%, практически не изменилась по сей день, несмотря на возросшую агрессивность хирургической тактики и успехи в анестезиологи и реаниматологии.

TNM классификация злокачественных опухолей поджелудочной железы

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0

Читать еще:  Консервативное лечение рефлюксэзофагита

Стадии

Гистологические формы опухоли:

1. аденокарцинома поджелудочной железы;
2. плоскоклеточная опухоль;
3. цистаденокарциноматозный рак;
4. ацинарно-клеточная опухоль;
5. недифференцированный рак.

Клиника

К факторам риска развития рака поджелудочной железы в первую очередь относится курение, образ питания, хронический панкреатит и наследственно-генетические факторы. В 1994г. были опубликованы результаты исследования Doll R., в котором приняли участие 34 тыс. английских врачей, выкуривающих 25 сигарет в день. 40-летнее исследование показало 3-х кратное повышение заболеваемости раком поджелудочной железы по сравнению с некурящими коллегами. Японское исследование(Y.Manabe,T.Tobe) показало значительный рост заболеваемости раком поджелудочной железы в послевоенный период( после 1945г.). авторы связывают данный феномен с переходом с «японского(сельского)» типа питания на «западный(городской)», т.е. избыточное потребление животного жира, яиц, сахара, долгохранящихся консервированных продуктов.
Достоверных исследований о влиянии алкоголя, как фактора риска развития рака поджелудочной железы нет, но отрицать его роль в патогенезе острого и хронического панкреатита невозможно, а то, что последний приводит к атипичной протоковой гиперплазии, тяжелой дисплазии в настоящее время считается доказанным. Изучение наследственно- генетических факторов – снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, выявляемые у 70-80% больных раком поджелудочной железы, а также наследственная мутация р16, которая в 20-40 раз повышает риск заболевания подтверждает практическую значимость этих исследований, позволяющих по-новому взглянуть на патогенез этой агрессивной опухоли.
Достаточно условно анатомически поджелудочная железа состоит из трех отделов: головка с крючковидным отростком, тело и хвост. Функционально – это две отдельные железы: одна выполняет экзокринную функцию, участвуя в процессе пищеварения, в основном проксимальные отделы; и эндокринная, отвечающая за синтез инсулина, преимущественно дистальные обьединенные общей кровеносной и протоковой системой. Чаще всего опухоль локализуется в головке поджелудочной железы от 63 до 87%, реже в дистальной части 13-31%. Тотальное поражение органа встречается достаточно редко- не более 6%. Протоковая аденокарцинома составляет до 85% всех первичных опухолей поджелудочной железы.
Симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на характерные для любого злокачественного процесса, а также связанные с локализацией опухоли. К первым, так называемым «малым признакам», относятся общая слабость, недомогание, трудно объяснимая потеря массы тела, анемия, снижение трудоспособности. Специфическими для рака поджелудочной железы являются боли в верхней половине живота-эпигастрии, левом подреберье. При локализации в хвосте ведущим симптомом и единственным может быть боль в пояснице, имитирующая остеохондроз. По мере роста опухоли присоединяется нарушение эвакуации пищи- тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. Характерными для снижения функционального состояния органа являются диспепсические расстройства – понос, стеаторея, вследствие непереваривания жиров, нарушение толерантности к глюкозе. Ведущим симптомом при локализации процесса в головке поджелудочной железы является механическая желтуха, имеющая место у 60-75% больных с резектабельными опухолями и манифестирующая в 100% наблюдений. При раке головки поджелудочной железы билирубинемия не является ранним проявлением болезни, в отличие от опухоли большого дуоденального сосочка или терминального отдела холедоха. Она проявляется уже при прорастании интрамурального отдела общего желчного протока. В этом случае на первый план выходит уже не начало противоопухолевого лечения, а устранение билиарной гипертензии.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Метастазирование рака поджелудочной железы происходит характерным для большинства опухолей желудочно-кишечного тракта путем: лимфогенным и гематогенным, в подавляющем большинстве в печень. При дистальных опухолях чаще происходит распространение опухолевых клеток по брюшине – перитонеальная диссеминация, которая в 70-80% случаев является причиной неоперабельности процесса. Но специфическим фактором, определяющим агрессивное течение рака поджелудочной железы, и во многом ограничивающее возможность выполнения радикальной (R0) резекции является периневральная инвазия опухоли. Причем не только экcтрапанкреатическая, но и непосредственно через нервные волокна по ходу верхней брыжеечной артерии в мезентериальное и чревное нервные сплетения.

Основными задачами неинвазивных методов диагностики в хирургической панкреатологии являются:

1. Оценка первичного очага: локализация, размеры, инвазия в окружающие структуры и магистральные сосуды.
2. Оценка статуса регионарных лимфоузлов
3. Выявление отдаленных метастазов
4. Морфологическая верификация
5. Выявление послеоперационных осложнений и их устранение.

Основным методом определения резектабельности и операбельности у больных раком поджелудочной железы является спиральная компьютерная томография с обязательным болюсным контрастированием. Общая точность в отношении выявления метастазов составляет около 88%, сосудистой инвазии 83%, местной распространенности 74% и поражения лимфоузлов 65%. Эндосонография обладает наибольшими возможностями в отношении поражения регионарных лимфоузлов 65% и, конечно же, верификации процесса. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование незаменимо как скрининг, как метод интраоперационной диагностики.

Лечение и прогноз

Единственным методом, позволяющим надеяться на исцеление больного является радикальное хирургическое вмешательство. При опухолях хвоста и тела поджелудочной железы это варианты дистальной резекции, в зависимости от объёма удаляемой паренхимы-от 30% при удалении хвоста до дистальной субтотальной резекции по левому краю передней верхней панкреатодуоденальной артерии – 70-95% паренхимы. Однако следует подчеркнуть, что резектабельность дистальных опухолей крайне низка и не превышает 10%. Основным методом хирургического лечения проксимальных опухолей является панкреато-дуоденальная резекция в стандартном варианте (операция Whipple) или с сохранением привратника (операция Traverso). По объёму резекции железы, окружающих тканей и групп лимфоузлов выделяют стандартные, радикальные и расширенные панкреато-дуоденальные резекции. Ключевыми моментами хирургии на современном этапе являются онкологическая обоснованность расширенной лимфаденэктомии, сосудистой пластики, нейродиссекции. Радикальность операции оценивается по статусу R.

Панкреатодуоденальная резекция

Это одна из самых сложных операций в абдоминальной онкологии. Однако значительное количество послеоперационных осложнений, которые являются ее «визитной карточкой» удается устранить консервативными и малоинвазивными методами, не прибегая к повторным оперативным вмещательствам, о чем свидетельствуют приемлемые показатели госпитальной летальности. По нашим данным (данные Московского научно-исследовательского онкологгического института им. П.А.Герцена) общее количество осложнений составило 66,5% при летальности 2,5%. Достоверными факторами, влияющими на выживаемость больных после панкреатодуоденальной резекции являются радикальность операции, стадия заболевания – поражение лимфоузлов, наличие или отсутствие периневральной инвазии. При сравнении медианы выживаемости при R0 резекции и R1, отмечается достоверное увеличение ее на 6-8 месяцев в случае радикальной операции.

Химиотерапия и лучевое воздействие

Применяются, в основном, в качестве адьювантного (послеоперационного) лечения. Интраоперационная лучевая терапия обуславливает улучшение локального контроля и общей выживаемости у пациентов с низкой тенденцией к системному распространению болезни.

Симптоматические вмешательства представлены, в основном, вариантами стентирования при механической желтухе, или опухолевом стенозе 12-ти перстной кишки и выполняются эндоскопически. Прогноз при раке поджелудочной железы, в целом, неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость в крупных специализированных центрах не превышает 5-10%. Тем не менее продолжается совершенствование хирургических методов, таких как бесконтактная мобилизация, мезопанкреатэктомия, разработка вариантов неоадювантной (предоперационной) химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы.

HIFU-терапия

Диспансерное наблюдение

Проводится в стандартном для злокачественных новообразований режиме один раз в квартал в течение первых 2-х лет и направлено на раннее выявление прогрессирования, особенно у больных, не получающих адъювантное лечение. Эффективность панкреатодуоденальной резекции необходимо оценивать не только частотой послеоперационных осложнений и показателями выживаемости, но и возможностью восстановления утраченных функций поджелудочной железы и качеством жизни оперированных людей, поэтому оно должно проводиться в тесном контакте с гастроэнтерологом.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак поджелудочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Рак поджелудочной железы можно лечить:

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

В Центре HIFU-терапии
Заведующая Центром HIFU-терапии в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Рак поджелудочной железы: причины, симптомы, стадии развития, лечение и прогноз процента выживаемости онкобольных в зависимости от стадии

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы (панкреатический рак) – это злокачественная опухоль, который развивается внутри поджелудочной железы. Поджелудочная железа находится позади желудка в верхней части живота.

Среди функций, поджелудочная железа отвечает за две ключевые задачи: пищеварение и регулирование уровня сахара в крови.

Поджелудочная железа создает жидкости или «соки», которые передаются в кишечник и помогают разрушать и переваривать пищу. Без этих соков организм не сможет поглощать питательные вещества или правильно переварить пищу.

Поджелудочная железа человека также производит инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают поддерживать оптимальный уровень сахара в крови. Поджелудочная железа высвобождает эти гормоны непосредственно в вашу кровь.

Американское онкологическое общество оценивает, что в 2018 году, у более чем 63000 человек в Соединенных Штатах будет диагностирован панкреатический рак, и чуть более 53000 людей умрут от заболевания.

Причины рака поджелудочной железы

Специфических причин, из-за которых возникает рак поджелудочной железы, не выявлено. Выделяют перечень предрасполагающих факторов. От их воздействия в организме может стартовать неконтролируемое деление злокачественных клеток и развитие новообразования:

  • хронический панкреатит (на фоне вялотекущего заболевания наблюдается снижение локального иммунитета);
  • сахарный диабет (стабильное повышение глюкозы ведет к разрушению клеток и тканей);
  • курение – присутствует постоянное токсичное воздействие табачного дыма на клетки организма (30 процентов случаев рака связаны с курением сигарет);
  • злоупотребление алкоголем;
  • взрослые люди после 60 лет более подвержены развитию новообразований;
  • от заболевания чаще страдают мужчины;
  • нарушение рациона – грубые, систематические погрешности в питании ведут к развитию рака в организме человека (особенно, употребление алкоголя, кофе, «обработанного» мяса);
  • генетический фактор (заболевание передается наследственно).

Прослеживается влияние генетического фактора в деле развития заболевания. Нередко запускается патологический механизм на почве острого стресса, когда ослабевают все защитные и компенсаторные способности организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Начало рака поджелудочной железы характеризуется бессимптомным течением. Некоторые из наиболее распространенных симптомов могут быть незначительными. Они включают:

  • тошноту, отрыжку, понос;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • кожные проявления (зуд, дерматит, гнойники);
  • слабость, апатичность/раздражительность;
  • могут присутствовать признаки острой формы панкреатита (опоясывающая боль, рвота);
  • проявление симптомов диабета (жажда, повышения сахара в крови, усиленное мочевыделение, сухость кожи).
Читать еще:  Лечение синдром элерса данлоса

Механизмы дальнейшего развития симптомов заболевания:

  • сдавливание новообразованием тканей, затрагивание нервных сплетений – раковый процесс провоцирует возникновение боли;
  • закупорка каналов поджелудочной железы, 12 п/к и желчного пузыря – опухоль разрастается, перекрывает собой протоки, препятствуя нормальному оттоку желчного сока, развивается механическая желтуха;
  • интоксикация – дальнейшее усугубление нарушений приводит к недостаточности жизненно важных органов, самоотравлению организма.

Одним из типичных проявлений новообразования является надоедливый зуд кожного покрова. Он возникает в результате закупорки желчевыводящих каналов разросшимися в ходе заболевания раковыми клетками.

Соли желчных кислот поступают при этом в плазму, раздражают рецепторные клетки дермы. Неутихающий зуд провоцирует бессонницу, заставляет пациента сильно чесаться.

Другие признаки, боль и желтушность при опухоли поджелудочной железы

Болезненность наблюдается у 85 % пациентов. Возникает за несколько недель до желтушности.

Усиливается боль обычно к вечернему периоду суток, ночью. Болеть будет сильнее после приема жирной еды, спиртного.

Точная локализация боли зависит от того, какой отдел органа затронут заболеванием:

  • поражение клеток головки – боль появляется в правом подреберье, надчревье;
  • опухоль в хвостовой части и теле – боль локализуется в обоих подреберьях;
  • масштабное поражение – эпигастральные боли, дискомфорт во всем животе.

Пациенты могут жаловаться на боль тупую или острую, распирающую или ноющую, невыносимую или терпимую. Боли бывают постоянными или эпизодическими. Они склонны к иррадиации в спину, под лопатки, в позвоночник. Боль нередко имеет приступообразную природу.

Продолжительность приступов колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Пациенты вынуждено нагибаются вперед, прижимают к животу подушку или колени – так терпеть боль легче. Особо выражены боли в случаях, когда опухоль расположена в теле поджелудочной железы (в связи с близостью нервных сплетений).

У 80 % пациентов , помимо боли, наблюдается желтушность. Из-за закупорки протоков опухолью желчь не может полноценно эвакуироваться из своего резервуара. Возникает застой желчного сока, увеличение печени и желчного пузыря. Повышается показатель общего билирубина.

Продолжительное нарушение приводит к развитию глубокой недостаточности печени, кровотечению. Параллельно с изменением цвета кожи пациента, происходит обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.

Куда метастазирует рак поджелудочной

Раковый процесс в ходе развития образует метастазы.

Причиной этому служит обильное кровоснабжение данного органа, наличие многих лимфатических каналов и лимфоузлов, непосредственная близость с другими органами брюшного пространства.

Даже некрупные новообразования в скором времени провоцируют развитие метастаз.

Основные пути распространения метастаз при заболевании:

  • лимфогенный – проникновение раковых клеток в регионарные (соседние) лимфоузлы, находящиеся по ходу артерий печеночных ворот;
  • гематогенный с метастазами в печень – новообразования проникают в печеночную ткань, костные ткани, позвоночное пространство;
  • контактный – прорастание опухоли в ткани органов, расположенных рядом с поджелудочной железой (желудок, селезенка, кишки);
  • смешанный – комбинация трех предыдущих путей метастазирования.

Присутствие метастазов усугубляет симптомы рака и ход заболевания. Осложняется лечение. Пациенты обречены на быструю смерть, поскольку результативность лечения в подобных случаях критически низкая.

Рак поджелудочной железы с метастазами в любом из органов понижается уровень гемоглобина , иммунитета, развивается кахексия (сильная потеря веса), эндогенная интоксикация (СЭИ).

Стадии (этапы) развития рака в поджелудочной

Стадия рака помогает вашему врачу и вашей группе по борьбе с раком понять, насколько развит рак.

Знание этапа важно для выбора лучших методов лечения и терапии. Он также играет определенную роль в вашем мировоззрении на будущее.

Панкреатический рак различают по шкале от 0 до 4. Этапы определяются ключевой информацией:

  • размер опухоли;
  • близость к лимфатическим узлам;
  • распространяется ли оно на другие органы.

Рак 0-го этапа не является инвазивным. Нулевая стадия («рак на месте») характеризуется мутацией небольшого количества клеток слизистых тканей.

Злокачественные клетки способны распространиться и дать начало развития опухоли. На этой стадии симптомов заболевания нет, выявить раковый процесс можно только при УЗИ и МРТ во время профилактических осмотров.

На нулевой стадии при удалении измененных клеток есть вероятность полного излечения в 99% клинических случаев.

Часто рак поджелудочной железы диагностируется только на поздних (3, 4) стадиях развития. На этих этапах новообразование распространяется на клетки и ткани различных органов.

Лечению патология практически не поддается. Прогнозы носят неблагоприятный характер. Около 20 % пациентов , у которых выявлен рак, погибают в первые пять лет после хирургического лечения.

Диагностика и постановка

Постановка диагноза основывается на анамнестических данных, результате осмотра и дополнительных методов исследования.

Последние включают лабораторную и инструментальную диагностику.

Учитываются такие жалобы пациента, как болезненность в животе, стремительная потеря веса, изменение общего самочувствия в худшую сторону, рвота, тошнота и другие классические признаки болезни.

Визуальный осмотр выявляет желтушность кожи, слизистых покровов, изможденный вид, бледность.

Для подтверждения/опровержения ракового процесса применяют инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ. Эхография подразумевает тщательный осмотр всех внутренних органов, находящихся в полости брюшины и в пространстве за ней. Залогом информативности метода является правильная подготовка к исследованию. Орган размещен глубоко, просматривается трудно. Если присутствует скопление газов в кишечнике или остатки пищи в пищеварительном канале, обследовать паренхиматозные ткани органа бывает непросто.
  • Томография. Из этой категории исследовательских методик для диагностирования рака поджелудочной железы используется:
    • МРТ (магнитно-резонансная томография)
    • КТ (компьютерная томография). Более информативным считается первый из них. С его помощью можно достоверно визуализировать ткани паренхимы, определить степень развития (стадию) и структуру новообразования.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Используется для дифференциальной диагностики рака. Помогает выявить наличие в желчевыводящих протоках камней.
  • В обязательном порядке при подозрении на новообразование осуществляют тестирование на онкомаркеры са-125. Методика базируется на иммуногистохимическом выявлении в крови пациента специфических клеток, протеиновых молекул, антигенов, которые начинают вырабатываться в организме при наличии в тканях ракового процесса. Норма концентрации таких клеток устанавливается конкретной лабораторией, что зависит от рабочих реактивов.
  • Самым достоверным способом выявления рака поджелудочной железы считается гистологическое исследование образца тканей. При помощи тонкой специальной иголки осуществляется пошаговый прокол тканей. Действия в процессе контролируются под монитором МРТ или лапароскопического прибора. Полученный образец ткани изучается под микроскопом.

Важность раннего обнаружения опухоли

Прогноз рака поджелудочной железы во многом зависит от стадии рака во время диагностики. Продвинутые стадии панкреатического рака, как правило, более смертельны, чем ранние стадии, из-за распространения болезни.

Многие случаи панкреатического рака не обнаруживаются до тех пор, пока рак не прогрессирует и не распространится на другие части тела. Вот почему так важно регулярно проходить обследование и обсуждать с вашим врачом любые проблемы, которые могут возникнуть в отношении симптомов и общего состояния здоровья.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы требует комплексного подхода. Терапевтическая стратегия определяется в каждом отдельном случае с учетом персональных особенностей организма пациента, стадии заболевания.

  • Радикальное лечение. Операбельным считают панкреатический рак 0-го этапа, 1, 2, а в некоторых случаях и 3-го этапа развития. Целесообразность удаления части органа обуславливается техническими условиями, возрастом пациента, способностью организма выдержать инвазивное лечение.
  • Химиотерапевтическое лечение. Подразумевается назначение химиотерапевтических медикаментов. Такие средства оказывают токсическое воздействие на раковые клетки в организме. Применяется в случае неоперабельного рака.
  • Лучевая терапия. Применяется при лечении данного заболевания сравнительно редко.
  • Симптоматическое и паллиативное лечение. Осуществляют лечение осложнений, устраняют недостаточность органов, снимают симптоматику. Целесообразно назначать препараты для детоксикации клеток организма, уменьшения боли.

Методы лечения чаще всего комбинируют. Их выбор зависит от многих факторов, в том числе от стадии болезни. Химиотерапевтический курс уместен после оперативного вмешательства.

В ситуациях, когда ликвидировать раковый процесс (опухоль) не удается, лечение направлено на облегчение состояния пациента и поддержку жизнедеятельности организма.

Диета при раке поджелудочной железы

Диета помогает облегчить состояние пациента, хотя самостоятельного значения в лечении не имеет. Правильно составленное меню избавляет от малоприятных проявлений заболевания (боли и пищеварительных расстройств).

Основное требование к рациону – выбор пищи, щадящей механически, термически и химически. В то же время еда должна содержать все необходимые для организма питательные элементы.

Предпочтение отдают продуктам, которые не провоцируют повышенной нагрузки на пораженный раковым процессом орган. Вот примерное меню:

Онкологические заболевания

Рак поджелудочной железы в настоящее время лидирует в списке онкологических патологий, в короткие сроки заканчивающихся летальным исходом. Заболевание относится к категории наиболее трудноизлечимых. Победить его можно только при своевременном обращении к опытному специалисту и проведении курса многокомпонентной полноценной терапии.

Этот вопрос задаётся всеми пациентами, услышавшими страшный диагноз. Несмотря на то, что лечение поджелудочной железы сопряжено с некоторыми сложностями, связанными с её анатомическим положением, при правильном назначении и адекватном проведении терапевтического курса специалисты добиваются высоких результатов.

Основные трудности лечебных мероприятий при этом заболевании связаны со следующими факторами:

  1. Поздним выявлением недуга (на начальных стадиях, легче всего поддающихся излечению, болезнь протекает полностью бессимптомно).
  2. Возрастной категорией пациентов (большинство онкобольных – пожилые и престарелые люди, имеющие в анамнезе достаточно широкий ряд сопутствующих заболеваний).

Но, несмотря на эти трудности, при обращении в хорошую клинику вылечить рак поджелудочной железы можно. Исходя из медицинской статистики, у 50% пациентов, имеющих в анамнезе это заболевание, после проведения хирургического вмешательства появляются реальные шансы на благоприятный исход терапии и отсутствие рецидивов.

Методы лечения рака поджелудочной железы: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, радиохирургия

Самым эффективным способом лечения рака поджелудочной железы во всём мире признано хирургическое вмешательство, однако эта онкология удаляется радикально только на ранних стадиях, что в клинической практике возможно не чаще, чем в 15% случаев. Операции имеют непосредственную зависимость от распространённости онкопроцесса и локализации опухоли.

Их выполняют следующими способами:

  • панкреатэктомия – полное удаление железы;
  • гастропанкреатодуоденатальная резекция – удаление головки органа, регионарных лимфоузлов, желчного пузыря и части 12-перстной кишки или нижнего отдела желудка;
  • дистальная панкреатэктомия – резекция тела и хвоста поджелудочной железы.

После любого оперативного вмешательства онкобольным назначаются препараты, содержащие инсулин и пищеварительные ферменты. Всем операбельным пациентам перед операцией проводят курсы неоадъювантной химии или облучения, позволяющие уменьшить размеры новообразования, что делает хирургическое лечение более результативным. После частичного или тотального вмешательства проводится адъювантная химиотерапия или лучевая терапия, позволяющие уничтожить оставшиеся аномальные клетки, что предотвращает риск развития рецидива болезни.

Читать еще:  Мигрень симптомы лечение

Также лечение рака поджелудочной железы с помощью радиочастотной абляции (воздействия на онкоопухоль радиоволнами), криотерапии (заморозки аномальных тканевых структур) и гормональной терапии, являющейся новейшим направлением в избавлении человека от опухоли.

Обезболивающие препараты

Пациенты с карциномой поджелудочной железы, особенно находящиеся на последних стадиях развития, страдают от мучительных болей. Специалисты используют для их купирования обезболивающую терапию, которая состоит из трёх этапов, обеспечивающих адекватное купирование болевых ощущений.

Фармакологические препараты подбираются в соответствии с выраженностью болезненности:

  1. При слабой боли пациентам назначают неопиоидные (ненаркотические) анальгетические средства и НПВС (Мелоксикам, Парацетамол, Ибупрофен, и др.). Активные вещества, содержащиеся в этих препаратах, оказывают непосредственное воздействие на болевые рецепторы периферической нервной системы. Если пероральное их употребление не оказывает нужного воздействия, переходят к инъекционному введению.
  2. При усилении болевого синдрома применяют слабые опиоидные препараты. Обычно назначают Кодеин и Трамадол. Эффективность их воздействия связана с замещением лекарственными компонентами эндорфина, гормона радости, продуцирование которого снижается при выраженных болях, и влияния на опиатные центры ЦНС.
  3. При сильных, мучительных болях рекомендуется принимать наркотические обезболивающие средства. На финальном этапе терапии назначают сильные опиаты, основным из которых является Морфин. Сильнодействующие обезболивающие препараты при раке поджелудочной железы принимают по схеме, назначенной специалистом, никуда от неё не отступая.

Помимо такой обезболивающей терапии пациентам могут быть назначены вегетативные блокады. Они предусматривают введение лекарственного средства в место проекции связанного с поражённым органом нерва, что купирует болевой синдром на несколько месяцев.

Терапия патологии в зависимости от стадии и локализации опухоли

Лечить рак поджелудочной железы необходимо в соответствии с этапом развития болезни. Только так можно достигнуть высокой результативности терапевтических мероприятий. Если болезнь выявлена в самом начале, что в клинической практике практически никогда не встречается, лечение поджелудочной железы заключается в малоинвазивном удалении начинающего малигнизировать участка и последующем наблюдении у онколога.

На всех остальных этапах прогрессирования ракового панкреатического процесса применяются следующие терапевтические методики:

  • На I стадии применяют оперативное вмешательство в сочетании с неоадъювантными и адъювантными курсами облучения и химии.
  • Для II этапа развития онкоопухоли наиболее актуальными и действенными остаются те же самые терапевтические методики. Дополнительно к ним назначается биологическая терапия, целью которой является укрепление иммунитета пациента и его активизация на самостоятельную борьбу с онкологическим процессом.
  • На III стадии лечебные мероприятия назначаются в зависимости от состояния пациента и характера онкоопухоли. Если же опухоль в поджелудочной железе по показаниям удалить невозможно, может применяться паллиативное хирургическое лечение или лучевая терапия совместно с химиотерапией. Если новообразование подходит под категорию операбельных, его резецируют.
  • На заключительной, IV стадии рака поджелудочной железы проводится только паллиативная (симптоматическая) терапия.

Разнятся лечебные мероприятия и в зависимости от места локализации онкоопухоли. Так, при её расположении в головке органа проводится её резекция совместно с частичным удалением протоков, 12-перстной кишки, лимфоузлов и желчного пузыря, если новообразование развилось в теле или хвосте железы, резецируют поражённый участок и селезёнку.

Паллиативное (симптоматическое) лечение рака поджелудочной железы

Когда все терапевтические методики теряют свою эффективность, то есть из-за размеров онкоопухоли и начавшегося процесса метастазирования речь о полном выздоровлении пациента или максимальном продлении его жизни больше не идёт, применяют паллиативную терапию. Целью её является не удалить рак поджелудочной железы, а по возможности облегчить мучительную симптоматику и улучшить качество жизни. Такая терапия применяется на заключительных, необратимых этапах болезни.

Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии имеет своей целью удовлетворение физических, духовных, социальных и психологических потребностей больного.

Оно не останавливает рост новообразования, но значительно облегчает жизнь пациента и направлено на устранение:

  • симптоматики, спровоцированной сдавлением опухолевой структурой желчевыводящих путей. Для достижения цели выполняют билиодигестивный анастомоз или стентирование;
  • нарушений из-за передавливания проходимости 12-ти перстной кишки. В этом случае делают гастроэнтероанастомоз, то есть в обход её соединяют желудок с другими отделами кишечника;
  • острого болевого синдрома. На финальном этапе заболевания он присутствует практически у 90% пациентов;
  • психических нарушений. Все онкобольные в обязательном порядке проходят курсы психотерапии, что помогает справиться с депрессией, вызванной мыслями о развитии смертельно опасной болезни и негативными ощущениями от присутствия физических страданий.

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами

Лечение на стадии метастазирования паллиативное (терапевтические тактики можно посмотреть выше). Помимо купирования симптоматических проявлений, развитие которых провоцирует поздняя материнская опухоль поджелудочной железы, врачи применяют дополнительные методики воздействия:

  1. Иссечение вторичных злокачественных очагов. Если они развились в печени, резецируют желчный проток, а при поражении желудочно-кишечного тракта проводят операции по восстановлению его проходимости.
  2. Лучевая терапия при раке поджелудочной железы с метастазами проводится не только на материнский злокачественный очаг, но и на все органы, где выявлен метастатический процесс.
  3. Химиотерапия. При помощи цитостатических препаратов эффективно проводится лечение рака поджелудочной железы, а также уничтожаются аномальные клетки, попавшие в лимфатическую и кровеносную систему, приостанавливается рост отдалённых метастазов и уменьшается болевой синдром.

Важно! Необходимо помнить, что лечение рака поджелудочной железы с метастазами всегда имеет неутешительный прогноз. Продолжительность жизни после выявления болезни на этой стадии не более полугода. Дольше всего живут прооперированные онкобольные, но преодолевают пятилетний рубеж только 2% таких пациентов.

Лечение рака поджелудочной железы в Германии, Израиле, Москве

Перед пациентами, которым диагностирован рак поджелудочной железы, встаёт вопрос о том, где пройти курс лечения. Выбор онкоцентра, в котором наиболее эффективно проведут лечение поджелудочной железы, задача не из простых, ведь от этого зависит длительность и уровень дальнейшей жизни пациента. Чаще всего люди, имеющие в анамнезе панкреатическую раковую опухоль, предпочитают лечиться за границей, в ведущих мировых клиниках Израиля и Германии, в которых имеется инновационное оборудование и работают высококвалифицированные онкологи с большим опытом.

Лучшими медицинскими центрами этих стран медицинского туризма, способными действительно избавить человека от рака поджелудочной железы, считаются:

  1. в Израиле: Хадасса (Иерусалим), МЦ Ассута и Ихилов (Тель-Авив), медцентре Меир (г. Кфар-Саба).
  2. В Германии пациенты со всего мира предпочитают лечиться в: католической клинике Св. Иосифа (г. Оберхаузен), госпитале Св. Марии (г. Мюльхайм-на-Руре), медкомплексе Шарите (Берлин), сети медцентров Хелиос Берлин-Бух. Хелиос, находящихся на всей территории Германии.

В списках приведены далеко не все, а только самые популярные онкоцентры этих стран, проводящие удаление поджелудочной железы. Их выгодно отличает индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту, учёт всех запросов онкобольных, использование новейшего инновационного оборудования, широкий спектр лекарственных препаратов. Благодаря большому опыту онкологов и развитию высоких технологий в этих клиниках успешно лечат панкреатические раковые опухоли «продвинутых» стадий.

Лечебные мероприятия по избавлению от рака поджелудочной железы в мировых клиниках

Основной метод терапии в зарубежных клиниках сходен – больному проводится хирургическое лечение рака поджелудочной железы. Специалисты Израиля и Германии стараются по большей части использовать малоинвазивные, щадящие операции, в том числе и с помощью роботизированной системы daVinci®, которая в России, к сожалению, имеется всего в 6 клиниках. Да Винчи позволяет с большой точностью проводить хирургические манипуляции в самых труднодоступных местах.

В индивидуальный план лечения пациента могут входить:

  1. Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция), проводимая сразу на нескольких органах. Такое оперативное вмешательство предусматривает одновременную резекцию головки железы, части кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  2. Необратимая электропорация (Нанонож). Суть малоинвазивной операции заключается в непосредственном воздействии на аномальные клетки электрическими микросекундными импульсам. Процедура приводит к восстановлению нарушенного мутацией апоптоза (генетически запрограммированного самоуничтожения).
  3. Радиохирургия методом кибер нож. Малоинвазивная операция с помощью этой системы позволяет достигнуть более точно поразить опухолевые клетки, не причиняя вреда здоровым тканям.
  4. Лучевая и/или химиотерапия при раке поджелудочной железы проводится как до операции, для уменьшения размеров онкоопухоли, так и после неё в профилактических целях.
  5. Гормональная терапия. Позволяет снизить в крови содержание гормона, активизирующего рост онкоопухоли с помощью специальных препаратов.
  6. Виротерапия. Введение больному онколитических вирусов, мобилизующих иммунную систему организма на защиту от озлокачествившихся клеток.

Стоит знать! Лечение рака поджелудочной железы в Германии отличается применением эффективных классических методов терапии, которые полностью безопасны. В Израиле же чаще всего используются экспериментальные технологии. Но, несмотря на некоторые различия в технике проведения лечебных процедур, в обеих странах мирового медицинского туризма результаты лечения рака поджелудочной стабильно высоки.

В Москве также имеются клиники, в которых проводится эффективное лечение рака поджелудочной железы (РОНЦ им. Н. Н. Блохина, НИИ им. Бурденко), но в них применяют в основном обширное хирургическое вмешательство, проводимое в обычном режиме. К сожалению малоинвазивные методики в нашей стане развиты слабо. Также минусом Московских клиник считается недостаточность опытных высококвалифицированных онкологов-хирургов и не оснащённость большинства онкоцентров высокотехничным оборудованием – кибер ножом и системой Да Винчи.

Какие диагностические процедуры проводят по окончанию терапии?

После того, как онкобольной с раком поджелудочной железы пройдёт полный терапевтический курс, ему проводят постлечебное диагностирование. Оно направлено на выявление оставшихся после операции проблем. Также, как и при первичной диагностике, у пациента исследуют лимфоузлы, берут кровь на онкомаркеры и проводят УЗИ, КТ и МРТ. Эти же самые процедуры выполняют 4 раза в течение первого послеоперационного года, что позволяет предупредить риск развития возможных рецидивов.

Профилактика и прогноз заболевания

Поражение поджелудочной железы легче предупредить, чем впоследствии лечить. Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, правильном питании и ежегодные профилактических осмотрах у квалифицированных опытных специалистов. Эти простые меры помогут сберечь здоровье и деньги. Особое внимание на профилактические мероприятия должны обращать люди, находящиеся в зоне риска: имеющие наследственную предрасположенность и подходящие под эту категорию по возрасту, то есть переступившие пятидесятилетний рубеж.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector