0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение посттравматических стрессовых расстройств

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение нормальной работы психики в результате единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. В числе обстоятельств, провоцирующих развитие ПТСР – участие в военных действиях, сексуальное насилие, тяжелые физические травмы, пребывание в опасных для жизни ситуациях, обусловленных природными или техногенными катастрофами и т. п. ПТСР характеризуется повышенной тревожностью и навязчивыми воспоминаниями о травмирующем событии при настойчивом избегании мыслей, чувств, разговоров и ситуаций, так или иначе связанных с травмой. Диагноз ПТСР устанавливается на основании беседы и анамнестических данных. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, посттравматический стрессовый синдром) – психическое расстройство, обусловленное тяжелой психотравмирующей ситуацией, выходящей за рамки нормального человеческого опыта. В МКБ-10 относится к группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». ПТСР чаще возникает в период военных действий. В мирное время наблюдается у 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Попадание в тяжелую психотравмирующую ситуацию не обязательно влечет за собой развитие ПТСР – по данным статистики, этим расстройством страдает 50-80% граждан, переживших травмирующие события.

ПТСР больше подвержены дети и люди пожилого возраста. Специалисты предполагают, что низкая устойчивость юных пациентов обусловлена недостаточным развитием защитных механизмов в детском возрасте. Причиной частого развития ПТСР у пожилых, вероятно, является нарастающая ригидность психических процессов и постепенная утрата адаптационных возможностей психики. Лечение ПТСР осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Причины ПТСР

Причиной развития ПТСР обычно становятся массовые бедствия, представляющие непосредственную угрозу для жизни людей: военные действия, техногенные и природные катастрофы (землетрясения, ураганы, наводнения, взрывы, обрушения зданий, завалы в шахтах и пещерах), террористические акты (пребывание в заложниках, угрозы, пытки, присутствие при пытках и убийствах других заложников). ПТСР также может развиваться после трагических событий индивидуального масштаба: тяжелых травм, длительных болезней (своих или родственников), смерти близких, попытки убийства, грабежа, избиения или изнасилования.

В ряде случаев симптомы ПТСР появляются после психотравмирующих событий, имеющих высокую индивидуальную значимость для пациента. Травматические события, предшествующие ПТСР, могут быть одиночными (стихийное бедствие) или повторяющимися (участие в боях), кратковременными (криминальный инцидент) или длительными (долгая болезнь, продолжительное пребывание в заложниках). Большое значение имеет тяжесть переживаний во время психотравмирующей ситуации. ПТСР является следствием крайнего ужаса и острого ощущения беспомощности перед лицом обстоятельств.

Интенсивность переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного ПТСР, его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов. Определенное значение имеет повторяемость психотравмирующих обстоятельств – регулярное травматичное воздействие на психику влечет за собой истощение внутренних резервов. ПТСР нередко выявляется у женщин и детей, подвергавшихся домашнему насилию, а также у проституток, полицейских и других категорий граждан, часто становящихся жертвами или свидетелями насильственных действий.

В числе факторов риска развития ПТСР специалисты указывают так называемый «невротизм» — склонность к невротическим реакциям и избегающему поведению в стрессовых ситуациях, тенденцию к «застреванию», навязчивой потребности мысленно воспроизводить травмирующие обстоятельства, акцентируясь на возможных угрозах, предполагаемых негативных последствиях и других отрицательных аспектах события. Кроме того, психиатры отмечают, что лица с нарциссическими, зависимыми и избегающими чертами личности страдают ПТСР чаще людей с асоциальным поведением. Риск возникновения посттравматического расстройства также повышается при наличии в анамнезе депрессии, алкоголизма, наркомании или лекарственной зависимости.

Симптомы ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная отсроченная реакция на очень тяжелый стресс. Главными признаками ПТСР являются постоянное мысленное воспроизведение и повторное переживание травмирующего события; отстраненность, эмоциональное оцепенение, склонность к избеганию событий, людей и тем разговоров, способных напомнить о травмирующем событии; повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность и физический дискомфорт.

Обычно ПТСР развивается не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких недель до полугода) после психотравмирующей ситуации. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. С учетом времени появления первых проявлений и продолжительности ПТСР различают три типа расстройства: острое, хроническое и отсроченное. Острое посттравматическое стрессовое расстройство длится не более 3 месяцев, при сохранении симптомов в течение более длительного времени говорят о хроническом ПТСР. При отсроченном типе расстройства симптомы появляются спустя 6 и более месяцев после психотравмирующего события.

Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события. Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации. Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным.

При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров. Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх. ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, алкоголизмом и наркоманией.

С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе. Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота. Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких.

Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки. Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим. Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту.

Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля. При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача». При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты.

Диагностика и лечение ПТСР

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников. Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом особенностей личности больного, типа ПТСР, уровня соматизации и наличия сопутствующих расстройств (депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, алкоголизма, наркомании, зависимости от лекарственных препаратов). Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия считается когнитивно-поведенческая терапия. При острой форме ПТСР также применяют гипнотерапию, при хронической используют работу с метафорами и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз).

При необходимости психотерапию ПТСР проводят на фоне медикаментозной терапии. Назначают адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные нейролептики. Прогноз определяется индивидуально в зависимости от особенностей личностной организации больного, тяжести и типа ПТСР. Острые расстройства лучше поддаются лечению, хронические чаще переходят в патологическое развитие личности. Наличие выраженных зависимых, нарциссических и избегающих черт личности, наркомании и алкоголизма является прогностически неблагоприятным признаком.

Что такое посттравматический синдром и как его лечить?

Посттравматический синдром относится к группе тяжелых психических состояний, развившихся в результате действия психотравмирующих ситуаций. В связи со склонностью этого нарушения к усугублению человек, испытывающий подобное состояние, нуждается в психокоррекционной помощи, медикаментозной терапии, если душевные страдания сопровождаются физическими болями.

Что такое посттравматический синдром

Психология посттравматического стресса подразумевает наличие в жизни человека травмирующих событий, затронувших психическую сферу. Такие события отличаются от предыдущего опыта либо причиняют человеку сильные страдания, что и вызывает бурную негативную реакцию. Не имеющая отклонений психика старается уменьшить дискомфортные ощущения: у людей, переживших подобные реакции, полностью меняется отношение к происходящему вокруг.

Читать еще:  Лающий кашель у ребенка 8 лет чем лечить

Причины возникновения и виды

Люди часто сталкиваются с психологическими расстройствами, причинами которых могут быть следующие ситуации:

  • военные действия;
  • террористические акты;
  • насилие сексуального, морального, физического характера;
  • катастрофы и стихийные бедствия;
  • смертельная болезнь;
  • гибель близкого человека.

Все случаи, приводящие к развитию посттравматического синдрома, объединяют сильные душевные страдания, с которыми сложно справиться самостоятельно.

Постстрессовые расстройства, к формированию которых приводит действие травмирующей ситуации, классифицируются на несколько видов:

  1. Острый, сопровождающийся выраженной симптоматической картиной. Длительность не превышает 3 месяцев.
  2. Хронический, протекающий более полугода и характеризующийся изменениями в характере, нарастанием психического истощения.
  3. Деформационный, связанный с изменениями в психике, развитием фобий и неврозов.
  4. Отсроченный во времени — формируется спустя 6 месяцев в случае, если человек оказывается в эмоционально сходной ситуации.

Клинические типы посттравматического стрессового синдрома представлены следующей классификацией:

  1. Тревожный — проявляется регулярно возникающими навязчивыми воспоминаниями, нервным перенапряжением, социальной дезадаптацией. Человек страдает от бессонницы, ночных кошмаров, ощущения ужаса и нехватки воздуха.
  2. Астенический — характеризуется слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, утратой интересов, ощущением собственной неполноценности.
  3. Дисфорический — выявляется у людей, находящихся в подавленном состоянии, сопровождающемся вспышками немотивированной агрессии.
  4. Соматофорный — определяется наличием у пациента жалоб на дисфункцию различных систем организма. Таких людей беспокоят кишечные колики, боли в сердце и голове, изжога и прочие отрицательные симптомы. При проведении обследования у больных не выявляется органических нарушений.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Специфический признак данного синдрома — наличие навязчивых воспоминаний о событии, вызвавшем психологическую травму. Такие воспоминания характеризуются как необычайно яркие, но имеющие вид отрывков — всплывающих картинок из прошлого. В большинстве случаев возникновение этих образов сопровождается сильным чувством постоянной настороженности, тоски, ужаса, беспомощности.

Приступ негативных переживаний влечет за собой изменения в работе вегетативной нервной системы, проявляющиеся в виде повышения уровня артериального давления, изменения сердечного ритма, избыточного потоотделения, учащенного мочеиспускания.

Некоторые пациенты испытывают чувство того, что прошлое возвращается в жизнь. Для этих людей свойственно формирование иллюзий, заключающихся в патологическом восприятии внешних раздражителей. Также возможно возникновение зрительных и слуховых галлюцинаций. Подобные проявления провоцируют агрессию, неадекватные действия, попытки самоубийства.

Помимо навязчивых воспоминаний для людей, испытавших тяжелую психическую травму, характерны следующие состояния:

  • излишняя бдительность;
  • высокий уровень тревожности;
  • паранойя;
  • невроз;
  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • эмоциональная холодность;
  • затруднения мыслительных процессов, памяти и внимания.

Больной не переносит громких звуков, темноты и прочих факторов, сопровождающих травматическую ситуацию. Некоторые люди могут начать употреблять алкоголь или химические вещества, преследуя цель забыть печальное событие.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое расстройство нуждается в психотерапевтической и медикаментозной коррекции. Психотерапевт принимает решение о необходимости комплексной терапии при устранении травмирующего фактора, используются:

  • седативные средства;
  • антидепрессанты;
  • обезболивающие препараты;
  • групповые психотерапевтические занятия;
  • методы самопомощи.

Медикаментозное лечение

При устранении посттравматического синдрома медикаментозное лечение применяется в следующих случаях:

  • длительное нервное напряжение;
  • чувство тревоги, сопровождающееся выраженной реакцией испуга;
  • резкое угнетение эмоционального фона;
  • постоянные приступы воспоминаний, которые сопровождаются вегетативными сбоями;
  • формирование галлюцинаций.

Лекарственная терапия не применяется в качестве самостоятельного метода коррекции посттравматического состояния. При легком течении синдрома назначается прием успокоительных средств. Выраженная симптоматическая картина нуждается в коррекции антидепрессантами, повышающими настроение, уменьшающими тревогу, приступы навязчивых образов и страх воспоминаний, купирующими раздражительность и потребность в алкоголе.

Если специалист выявляет признаки нервного напряжения, то пациент нуждается в использовании транквилизаторов. При вегетативных сбоях применяются бета-блокаторы, а при галлюцинациях — нейролептики с успокаивающим эффектом.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

Данный вид лечения психогенного нарушения является обязательной составляющей комплексного подхода.

Психотерапия выполняется в несколько этапов:

  1. Установление доверительных отношений, настрой пациента на благоприятный исход.
  2. Проведение психотерапевтических сеансов, основанных на повторном переживании ситуации насилия в семье либо иных случаев, вызвавших стресс. Также психолог может применять методики поведенческой психотерапии, техники быстрых движений глаз.

Параллельно осуществляется работа с чувством вины, приступами агрессии. Психокоррекционные сеансы могут проводиться как в индивидуальной, так и в групповой форме, включая семейное консультирование. В некоторых случаях целесообразно применение методов нейро-лингвистического программирования. Дополнительными способами психотерапевтического воздействия являются:

  • аутотренинг;
  • гипноз;
  • релаксационные упражнения;
  • арттерапия.

В связи с тем, что одним из проявлений посттравматического нарушения считается отсутствие планов на будущее, заключительный этап психотерапии — помощь пациенту в создании модели новой жизни. При содействии врача пациент формирует жизненные ориентиры, осуществляет выбор ближайших целей и способов их достижения. После окончания завершающего этапа многие пациенты продолжают посещать психолога для закрепления терапевтических результатов и для оказания помощи людям, оказавшимся в подобной ситуации.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Причины возникновения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — возникает как отсроченая или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые способны вызвать дистресс почти у любого человека (катастрофы, войны, пытки, терроризм и т.д.).

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно возникает после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель (в среднем около четырех) до месяцев (как правило, не более шести). Развития ПТСР может предшествовать этап острой стрессовой реакции.

В мирное время ПТСР возникает у 0,5% случаев у женщин и у 1,2% случаев у мужчин. В течение жизни ПТСР диагностируют у 1% населения, а у 15% могут возникнуть отдельные симптомы. Наиболее уязвимая группа — это дети, подростки и пожилые люди. Кроме специфических биологических и психологических особенностей, у этой группы лиц не сформированы (у детей) или уже ослаблены (у пожилых людей) копинг-механизмы.

Причины возникновения посттравматического стрессового расстройства заключаются в следующем:

  • психологические травмы — возникшие внезапно, с радикалом агрессии или угрозой смерти (потенциальным риском физического уничтожения); сюда же можно отнести любые эмоциональные травмы, сочетающиеся с интенсивным напряжением; наличие психотравм в анамнезе.
  • социальные травмы — войны, революции, природные и техногенные катастрофы, терроризм, насилие и другие события; этапы выше перечисленных происшествий угрожающего и катастрофического характера, выходящих за пределы привычного человеческого опыта; такие стрессы патогенны для всех участников событий;
  • этико-культуральные травмы — осмысление проблемы жизни и смерти, тяжести греха и степени выраженности наказания и другие экзистенциальные вопросы, решаемые личностью в зависимости от ее ментальности, религиозного и идеологического мировоззрения; играют ведущую роль в восприятии стрессовой ситуации;
  • характерные особенности — эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, незрелость личности; у детей это обычно черты астенического характера; моральная обстановка, сопровождающая стрессовую ситуацию.
  • личностные и поведенческие расстройства — например, зависимое поведение, акцентуация личности с преобладанием тревожно-мнительного, сенситивного, гипертимного, неустойчивого, конформного или эпилептоидного типов;
  • медицинские факторы — наличие родственников с психическими расстройствами и алкоголизмом, психическое расстройство в анамнезе, органические заболевания ЦНС (в частности травмы черепа или нейроинфекции), соматическая патология, ослабленный организм (из-за недоедания, депривации сна).

Установлено, что количество лиц с посттравматическим стрессовым расстройством менее среди участников военных и других травмирующих ситуаций, которые были убеждены в справедливости дела, за которое они боролись, верили своим командирам и руководителям и сделали четкий выбор между основными нравственными ценностями. Способствуют формированию ПТСР:

  • моральная травма и моральный шок, возникающие в случае потери товарища, необходимости воевать с детьми и женщинами, потери доверия к командирам и т.п.;
  • психологические реакции в виде чувства вины перед погибшими («синдром выжившего»);
  • чувство вины о содеянном;
  • крушение старых идеалов и представлений о людях, мире и власти;
  • разрушение норм, иерархии ценностей и самооценки личности, на базе которых строится представление о себя и своем месте в мире.

Факторы, лимитирующие развитие ПТСР.

  • способность к своевременной интеграции травматического опыта других в свою жизнь;
  • способность человека к эмоциональному самоконтролю;
  • наличие адекватной самооценки;
  • наличие хорошей социальной поддержки.

На начальном этапе формирования ПТСР появляются тревожно-фобические состояния с плаксивостью, кошмарными сновидениями, приступами дереализации и деперсонализации. У больных возникают наплывы неприятных воспоминаний, связанных с психотравмой, нередко навязчивого характера, обычно без каких-либо внешних поводов. В сознании больного эти воспоминания очень яркие и вызывают у него те же ощущения, что и реальная трагедия. Очень сильное переживание вызывают и различные напоминания о прошлом, например в фильмах, телепередачах, рассказах окружающих.

Эти повторные переживания развиваются на фоне эмоциональной подавленности, социальной отчужденности, сниженной реакции на окружающее. Больные стараются избегать ситуаций и мыслей, которые могли бы хотя бы отдаленно напоминать пережитую трагедию. У них развивается неуверенность из-за страха наплывов тяжелых воспоминаний, в результате чего больные становятся менее общительными, неуверенными и откладывают принятие различных решений. Ухудшается сон, снижаются память, концентрация внимания, появляются раздражительность, вспыльчивость.

Выделяют острое (менее 3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев) течение ПТСР, а также вариант с отсроченным началом (через 6 месяцев после действия стрессового фактора). У значительной части лиц ПТСР приобретает хронический характер.

Читать еще:  Лечение задних соплей у ребенка

Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

Лечение посттравматического стрессового расстройства является поэтапным:

  • немедленный начало лечения производится после психотравмы для предотвращения развития хронической формы ПТСР;
  • комплексное, многолетнее лечение включает фармакотерапию и психотерапию.

Необходимо проводить комбинированное лечение антидепрессантами, транквилизаторами, снотворными препаратами, тимостабилизаторами, бета-адреноблокаторами, антипсихотическими средствами и т.д., причем главная роль принадлежит антидепрессантам.

В начальном периоде, когда необходима специализированная помощь больным, перенесшим катастрофу или стихийные бедствия, следует назначать также психофармакологическую терапию. В этих случаях наиболее показаны транквилизаторы или антидепрессанты в невысоких дозах с целью нормализации сна и снижения эмоционального напряжения. Среди антидепрессантов предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (прежде всего золофта), как для взрослых, так и для детей и подростков.

Назначение транквилизаторов имеет симптоматический характер. Их применяют для быстрого уменьшения выраженности астеноневротических, астенодепрессивных, тревожно-фобических проявлений. В связи с тем, что долгосрочное употребление большинства транквилизаторов может вызвать зависимость, их применение должно продолжаться не более 3 недель.

Из группы препаратов, которые производят снотворный эффект, наиболее широко применяют небензодиазепиновые снотворные средства (имован, ивадал). Как стабилизаторы настроения применяют тимоизолептики.

При необходимости больным назначают антипсихотические препараты. Целесообразно применять нейролептики, которые оказывают сбалансированное антипсихотическое, психостимулирующее и транквилизирующее действие: сульпирид, перициазин, тиоридазин.

При наличии резистентности к лечению целесообразно назначение атипичных антипсихотических препаратов. Назначение ноотропов при лечении больных с ПТСР обусловлено их церебропротекторным, вегетостабилизирующим действием и положительным влиянием на процессы нейрометаболизма. Наиболее широко применяют ноолгропил, луцетам, фенибут, когитум.

Назначение бета-адреноблокаторов обусловлено тем, что они производят быстрое противотревожное, вегетостабилизирующее действие, от них не возникает эффект седации. Как правило, бета-адреноблокаторы используют в комбинации с антидепрессантами

Наиболее распространенными методами психотерапии при лечении посттравматического стрессового расстройства являются:

  • бихевиоральный (поведенческий);
  • когнитивный (или когнитивно-бихевиоральный);
  • психодинамический.

Используют такие виды психотерапии:

  • индивидуальная психотерапия — помогает пациенту осознать истинную природу его проблемы, решить внутренние конфликты и жизненные кризисы; состоит из шести компонентов:
    • коррекция ошибочных представлений о стрессовой реакции, которые чаще всего случаются;
    • предоставление пациенту информации об общей природе стрессовой реакции;
    • фокусировка на роли чрезмерного стресса в развитии заболевания;
    • развитие у пациента способности осознавать проявления стрессовой реакции и характерные симптомы ПТСР;
    • развитие у пациента способности к самоанализу для идентификации характерных для него стрессоров;
    • информирование клиницистом пациента по активной роли, которую он играет в терапии чрезмерного стресса.
  • групповая психотерапия — помогает больному справиться с чувством вины, состоянием беспомощности и бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести утраченное чувство контроля над окружающими, состоянием беспомощности и бессилия;
  • семейная психотерапия — предоставляет родственникам информацию о клинических признаках ПТСР, о переживаниях и чувствах больного, о принципах поведения родственников в данной ситуации, необходимо проинформировать их о длительности лечения этого заболевания и о возможном эффекте; с близкими родственниками также проводятся психотерапевтические сеансы;
  • супружеская психотерапия — основная задача заключается в помощи супругам приспособиться к тем изменениям, которые произошли для обоих.

С какими заболеваниями может быть связано

Больные испытывают тяжесть в общении с окружающими, даже с родственниками, становятся отстраненными, замкнутыми, иногда злобными, проявляются внешние немотивированные вспышки агрессии. На работе эти пациенты не могут соблюдать субординацию и выполнять требования трудовой дисциплины. В семьях они не могут разделить переживания близких, нередко теряют работу и семью.

Многие начинают злоупотреблять алкоголем, наркотиками, токсическими веществами, что лишь усиливает их социальную дезадаптацию.

Эти особенности поведения напоминают картину психопатоподобного синдрома. Однако для пациентов с ПТСР характерные тревога, тоска, чувство вины, бесполезности своей жизни, суицидальные мысли. Они страдают от повторяющихся воспоминаний о пережитой трагедии, которые часто появляются внезапно в виде ярких образных представлений, длящиеся до нескольких часов и сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями. У многих больных возникает страх засыпания, потому что нередко во сне они «переживают трагедию» — так развивается бессонница и прочие нарушения сна.

Кроме того, в случае ПТСР достаточно часто диагностируют коморбидные расстройства — депрессию, признаки генерализированного тревожного расстройства, фобии, зависимость от алкоголя.

Нередко развиваются психоорганические изменения, вызванные различными сосудистыми нарушениями. Результаты катамнестического наблюдения свидетельствуют, что полное выздоровление наступает лишь в 30% случаев, остаточные легкие нарушения наблюдаются у 40% больных, нарушение средней степени тяжести у 20%, ухудшение состояния наступает у 10% больных.

Лечение посттравматического стрессового расстройства в домашних условиях

Пережившие посттравматическое стрессовое расстройство часто не обращаются за медицинской помощью, поскольку уверены, что не пережившие подобную трагедию люди не способны их понять и им помочь. В случае благоприятной семейной атмосферы и благополучных социальных условий у большинства больных наступает выздоровление.

На отдельных этапах ПТСР больные обычно не обращаются к врачам потому, что не оценивают свое состояние как болезненное и опасаются, что посещение психиатрических заведений может повлиять на их социальный статус.

Необходимо отметить чрезвычайную важность проблемы социально-психологической адаптации у лиц, перенесших ПТСР: она остается актуальной не только в первые годы после перенесенного травматического события, но и через десятилетия.

Какими препаратами лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

Исключительно лишь по назначению профильного специалиста для лечения посттравматического стрессового растройства могут быть применимы:

Расстройство стрессовое посттравматическое — симптомы и лечение

Что такое расстройство стрессовое посттравматическое? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, которое может развиваться после того, как человек подвергается травматическому опыту (например, сексуальное насилие, война, автокатастрофы или другие угрозы в жизни человека). [1]

Большинство людей, которые пережили травматическое событие, не страдают ПТСР. [2] У людей, которые получили личностную травму (например, изнасилование или жестокое обращение с детьми), чаще развивается ПТСР по сравнению с людьми, которые испытывают травмы, не связанные с нападением, такие как несчастные случаи и стихийные бедствия. [7] Около половины людей сталкиваются с ПТСР после изнасилования. [2] Дети имеют меньше шансов, чем взрослые, для развития ПТСР после травматического события, особенно если их возраст меньше десяти лет. [8]

ПТСР ассоциируется с широким спектром травматических событий. Риск развития ПТСР после травматического события варьирует в зависимости от типа травмы и является самым высоким после контакта с сексуальным насилием (11,4%), особенно изнасилованием (19,0%). [3] Лицо, подвергшееся насилию в семье, предрасположено к развитию ПТСР. Существует сильная связь между развитием ПТСР у матерей, которые испытали бытовое насилие во время беременности. [4]

Военная служба является фактором риска развития ПТСР. [8] У 78% людей, участвовавших в боевых действиях, ПТСР не развивается; примерно у 25% военнослужащих, у которых развивается ПТСР, его появление имеет отложенный характер. [4] Кроме того, одно исследование показало, что солдаты, лейкоциты которых имели большее количество глюкокортикоидных рецепторов, были более склонны к развитию ПТСР после травмы. Беженцы также подвергаются повышенному риску ПТСР из-за травматических событий, перенесенных в период военных действий.

Внезапная, неожиданная смерть близкого человека является наиболее распространенным видом травматического события, о котором сообщается в зарубежных исследованиях. [3]

Соматические заболевания, связанные с повышенным риском ПТСР, включают рак, сердечный приступ [5] и инсульт. [6] Интенсивная терапия (ОИТ) также является фактором риска для ПТСР. [7] Некоторые женщины испытывают ПТСР в результате обнаружения рака молочной железы и проведения мастэктомии.

Женщины после выкидыша также подвергаются риску ПТСР. У тех, кто имеет неоднократные выкидыши, повышенный риск возникновения ПТСР по сравнению с теми, кто имел только один. [6] ПТСР может также возникать после родов, и риск возрастает, если женщина испытала травму до беременности. [3] [4]

Имеются данные о том, что восприимчивость к ПТСР является наследственной. Примерно 30% дисперсии ПТСР вызвано только генетикой. [3] Имеются данные о том, что у лиц с гиппокампом меньшего размера чаще развивается ПТСР после травматического события. [7]

Симптомы стрессового посттравматического расстройства

Симптомы ПТСР обычно начинаются в течение первых 3-х месяцев после наступления травматического события, но не позже года. [1] [3] В типичном случае индивидуум с ПТСР настойчиво избегает связанных с травмой мыслей и эмоций, а также обсуждает травматическое событие и может даже проявлять признаки амнезии относительно этого события. Тем не менее, событие обычно оживляется через навязчивые, повторяющиеся воспоминания и кошмары. [17]

Симптомы психических расстройств, связанных с травмой, были задокументированы по крайней мере во времена древних греков. [13] Во время изучения мировых войн проявления заболевания увеличились, и оно было известно под различными терминами, включая «травматический невроз», «боевой невроз», «снарядный шок», «афганский синдром», «боевая психическая травма». [14] Термин «посттравматическое стрессовое расстройство» вошел в употребление в 1970-х годах в значительной степени из-за диагнозов военных ветеранов во Вьетнамской войне — «вьетнамский синдром». [15] Он был официально признан Американской психиатрической ассоциацией в 1980 году в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. [16]

Читать еще:  Кишечный грипп симптомы и лечение у взрослого

Патогенез стрессового посттравматического расстройства

Симптомы ПТСР возникают в результате чрезмерно реактивного адреналинового отклика на травматическое событие, когда остается глубокий неврологический след в головном мозге. Эти паттерны могут сохраняться долго после события, вызвавшего стрессовую реакцию, что делает человека более чувствительным к будущим подобным ситуациям. [3] [18] Во время травматических опытов высокие уровни гормонов стресса подавляют гипоталамическую активность, что может быть основным фактором развития ПТСР. [7]

ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и теле, которые отличаются от других психических расстройств, таких как депрессия. Лица с диагнозом ПТСР более активно реагируют на тест подавления дексаметазона, чем люди с диагнозом клинической депрессии. Большинство людей с ПТСР проявляют низкую секрецию кортизола и высокую секрецию катехоламинов в моче [7] Высокий уровень катехоламина в мозге [8] и концентрации кортикотропин-высвобождающего фактора (CRF) являются высокими. [1] [2] Эти данные свидетельствуют об аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA).

Было показано, что поддержание страха включает ось HPA и связи между лимбической системой и лобной корой. Ось HPA, которая координирует гормональный ответ на стресс, [3] который активирует LC-норадренергическую систему, связана с чрезмерной консолидацией воспоминаний, которые возникают после травмы. [4] Эта чрезмерная консолидация повышает вероятность развития ПТСР. Амигдала отвечает за обнаружение угроз и обусловленные и безусловные реакции страха, которые возникают как ответ на угрозу. [7]

Исследования показывают, что люди, страдающие ПТСР, имеют хронически низкие уровни серотонина, что способствует обычно ассоциированным поведенческим симптомам, таким как беспокойство, раздражительность, агрессия, суицидальность и импульсивность. Серотонин также способствует стабилизации продуцирования глюкокортикоидов.

Уровни допамина у человека с ПТСР могут способствовать развитию симптомов. Низкий уровень допамина может способствовать ангедонии, апатии, ухудшению внимания и моторному дефициту. Повышенные уровни допамина могут вызывать психоз, ажитацию и беспокойство. [9]

В нескольких исследованиях были описаны повышенные концентрации трийодтиронина тиреоидного гормона в ПТСР. [9] Это может способствовать повышению чувствительности к катехоламинам и другим медиаторам стресса.

В медицинском сообществе существуют значительные разногласия относительно нейробиологии ПТСР. В обзоре 2012 года не было четкой связи между уровнями кортизола и ПТСР. Большинство сообщений показывают, что люди с ПТСР имеют повышенный уровень содержания кортикотропин-рилизинг-гормона, более низкие уровни базального кортизола и усиление отрицательной обратной связи с осью HPA посредством дексаметазона. [7] [9]

Области головного мозга, связанные со стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством — префронтальная кора, амигдала и гиппокамп. У пациентов с ПТСР снижается активность головного мозга в дорcальной и ростральной передних конусах коры и вентромедиальной префронтальной коре — областях, связанных с опытом и регуляцией эмоций. [5]

Амигдала активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно воспоминаний, связанных со страхом. Во время сильного стресса активность гиппокампа, который связан с размещением воспоминаний в правильном контексте пространства и времени, подавляется. Согласно одной теории, это подавление может быть причиной воспоминаний, которые могут повлиять на людей с ПТСР. Когда кто-то с ПТСР подвергается стимулам, подобным травматическому событию, организм воспринимает событие как происходящее снова, потому что память никогда не записывалась должным образом. [6] [7]

Классификация и стадии развития стрессового посттравматического расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется как тревожное расстройство, характеризующееся аверсивными переживаниями тревоги, поведением и физиологическими реакциями, которые возникают после контакта с психологически травматическим событием (иногда через несколько месяцев после). Его функции сохраняются более 30 дней, что отличает его от более короткого острого стрессового расстройства и разрушает все аспекты жизни.

Оно имеет три подформы:

Диагностические критерии для ПТСР в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам можно обобщить как:

A. Воздействие травматического события;

B. Постоянное переосмысление;

C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой;

D. Стойкие симптомы повышенного возбуждения;

E. Продолжительность симптомов более 1 месяца;

F. Значительное ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.

Примечательно, что критерий A («стресс») состоит из двух частей, оба из которых должны применяться для диагностики ПТСР. Первый (A1) требует, чтобы «лицо испытало, засвидетельствовало или столкнулось с событием или событиями, которые связаны с фактической или угрозой смерти или серьезной травмы, или угрозой физической неприкосновенности себя или других». Второй (A2) требует, чтобы «ответ человека сопровождался сильным страхом, беспомощностью или ужасом».

Осложнения стрессового посттравматического расстройства

Наличие ПТСР может увеличить риск других проблем психического здоровья, таких как:

  • депрессия и тревога;
  • употребление наркотиков или алкоголя;
  • расстройства пищевого поведения;
  • суицидальные мысли и действия.

Диагностика стрессового посттравматического расстройства

Для скрининга взрослых используется ряд скрининговых инструментов, таких как шкала PTSD, установленная клиницистами. [12] Существует также несколько инструментов скрининга и оценки для использования с детьми и подростками. К ним относятся шкала симптомов детской ПТСР (CPSS). [17] [18]

Международная классификация болезней и связанных с этим проблем здравоохранения 10 (МКБ-10) классифицирует ПТСР в разделе «Реакция на тяжелые стрессы и расстройства адаптации». [14] Критерии МКБ-10 для ПТСР включают повторное переживание, избегание и либо повышенную реактивность или неспособность вспомнить некоторые детали, связанные с событием. [14]

Диагноз ПТСР требует, чтобы человек подвергался воздействию чрезмерного стресса, например, угрожающего жизни. Любой стресс-фактор может привести к диагнозу расстройства адаптации, и он является подходящим диагнозом для стресса и симптома, который не соответствует критериям для ПТСР. Дифференциальными диагнозами являются шизофрения или другие расстройства с психотическими особенностями, такими как психотические расстройства из-за общего состояния здоровья. Наркотические психотические расстройства можно рассматривать, если речь идет о злоупотреблении психоактивными веществами. [17]

Лечение стрессового посттравматического расстройства

Когнитивно-поведенческая терапия

Этот вид терапии направлен на изменение моделей мышления и поведения, ответственных за негативные эмоции. Было доказано, что КПТ является эффективным средством лечения ПТСР. [15] С помощью этого вида терапии люди учатся идентифицировать мысли, которые вызывают у них страх или расстройство, и заменять их менее тревожными мыслями. Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают стресс, связанный с ПТСР. [13] [16]

Медикаментозное лечение

Хотя многие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, было показано, что три (флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имеют небольшое преимущество перед плацебо. [12] Со многими лекарствами остаточные симптомы ПТСР после лечения являются правилом, а не исключением. [16]

  • Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) могут иметь некоторую пользу при симптомах ПТСР. [12] [16] Трициклические антидепрессанты одинаково эффективны. Данные свидетельствуют о небольшом или умеренном улучшении с помощью сертралина, флуоксетина, пароксетина и венлафаксина. [12] Таким образом, эти четыре препарата считаются препаратами первой линии для ПТСР.

  • Бензодиазепины

Бензодиазепины не рекомендуются для лечения ПТСР из-за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов ПТСР. Некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано для острого стресса, так как эта группа препаратов способствует диссоциации. Тем не менее, некоторые используют бензодиазепины с осторожностью при краткосрочном беспокойстве и бессоннице. Хотя бензодиазепины могут облегчить острое беспокойство, нет убедительных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и могут фактически увеличить риск развития ПТСР в 2-5 раз. [11] Недостатки включают риск развития зависимости от бензодиазепинов и синдром отмены. Кроме того, люди с ПТСР (даже те, у кого нет в анамнезе злоупотребления алкоголем или наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами. Бензодиазепины следует считать относительно противопоказанными до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие варианты лечения. [9]

  • Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды могут быть полезны в краткосрочной терапии для защиты от нейродегенерации, вызванной расширенной стресс-реакцией, которая характеризует ПТСР, но долгосрочное использование может усугубить нейродегенерацию.

Физическая активность

Физическая активность может влиять на психологическое состояние и физическое здоровье. Многие исследователи рекомендует умеренные упражнения как способ отвлечься от тревожных эмоций, повысить самооценку и обрести чувство контроля над собой.

Игровая терапия для детей

Считается, что игра помогает детям связывать свои внутренние мысли с внешним миром, связывая реальные переживания с абстрактным мышлением. Повторяющаяся игра также может быть одним из способов, когда ребенок переживает травматические события, и это может быть симптомом травмы у ребенка или молодого человека. [8]

Прогноз. Профилактика

Профилактика особенно эффективна при ранних симптомах. Получение своевременной помощи и поддержки может помешать нормальным стрессовым реакциям ухудшаться и развиваться в ПТСР. В качестве мер профилактики можно назвать поддержку близких и обращение к квалифицированным специалистам для краткого курса психотерапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к их религиозному сообществу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector