1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение паралич гортани

Парез (паралич) гортани

9 февраля 2017, 20:40 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 17,485

Гортань – часть дыхательной системы, в функции которой входит обеспечение дыхания, защита и образование голоса. Способность дышать и голосообразование становятся возможными благодаря трем группам мышц:

  • суживающим голосовую щель и внутреннюю полость;
  • расширяющим голосовую щель и полость;
  • меняющим напряжение голосовых связок.

В случае ослабления силы движения гортанных мышц наступает парез (греч. – «ослабление»), т.е. состояние, при котором невозможно произвольное движение гортанью.

Парезы могут быть вызваны разными факторами и способны поражать людей любого возраста.

Односторонний паралич гортани: а — правая голосовая складка; б — левая голосовая складка с провисанием.

Классификация

Классификация парезов проводится в зависимости от способствующих болезни факторов.

  • Отклонения в работе мышц, открывающих голосовую щель. Нечастые случаи заболевания, иногда развиваются как результат рассеянного склероза, острого отравления химическими веществами.
  • Сбой в работе мышц, которые закрывают отверстие между голосовыми связками. Голосовые складки в результате одно- либо двустороннего поражения смыкаются недостаточно. Это иногда вызывается опухолями, травмами, дифтерией, заболеваниями щитовидной железы.
  • Изменения в деятельности мышц, отвечающих за натяжение голосовых связок. Очень редкая патология, результат – сиплость голоса.

Степень нарушения нервного аппарата может быть разной, исходя из этого выделяют парез:

  • периферический – спровоцирован травмами, опухолями шейными, грудными, в пищеводе – обычно односторонний;
  • бульбарный – обусловлен опухолями, кровоизлияниями в мозг, склерозом; бывает одно-двусторонним;
  • корковый – процессы происходят в поверхностном слое, покрывающем полушария головного мозга; обычно двусторонние.

При поражении нейропатическим парезом в основном страдает одна сторона (нарушается фонация). Здоровая голосовая складка уравновешивает работу пострадавшей, и спустя какой-то период голос возобновляется. Двустороннее повреждение чревато резким недостатком кислорода (особый риск в начале болезни).

Развивается как результат нарушения процессов активации-замедления в коре головного мозга. Временная потеря голоса происходит в результате нервного перенапряжения, вегетативной дисфункции. Такие гортанные парезы – всегда двусторонние.

Причины

Паралич гортани – серьезное распространенное заболевание, занимает второе место среди ЛОР-болезней.

Причины парезов различны. Чаще всего провоцирующими факторами выступают:

  • нарушенное кровообращение в сосудах (инсульт, атеросклероз);
  • заболевания головного и спинного мозга;
  • травмы шеи, позвоночника;
  • контузии (взрывные травмы);
  • травма во время операций: шейная область, грудная клетка, череп;
  • опухоли или метастазы, гематомы;
  • ларингиты, трахеиты;
  • губительное воздействие на нерв вредоносных микроорганизмов, химиопрепаратов;
  • длительное перенапряжение голосовых связок у актеров, певцов, ораторов;
  • нарушение обмена веществ в организме из-за гипертиреоза щитовидной железы;
  • ярко выраженные неврозы (истерии) как результат – двигательные нарушения, сбой в работе внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Чтобы поставить точный диагноз, сделать прогноз состояния больного и назначить эффективное лечение паралича гортани, необходимо составить клиническую картину. Для этого следует проанализировать жалобы больного, данные внешнего осмотра и лабораторных анализов.

Парез гортани отличается ярко выраженными расстройствами основной деятельности горла: дыхания и голосообразования. Выражение клинических симптомов гортанного пареза напрямую связано со степенью повреждения (одно- либо двустороннее) и давностью болезни.

Паралич односторонний характеризует:

  • сильная сиплость (охриплость) голоса (у детей более выражена после плача), возможна его потеря;
  • нарушение глубины и частоты дыхания, во время разговора усиливается;
  • болезненность, наличие кома.

Парезы гортани двусторонние сопровождаются затруднением вдоха из-за суженного промежутка между голосовыми складками:

  • одышка, особенно во время движения (в тяжелых случаях – в бездействии);
  • свистящее дыхание;
  • безжизненность (иногда – синюшность) кожи;
  • усиленная потливость;
  • утомляемость при голосовой нагрузке;
  • повышение/понижение артериального давления.

Заболевание может привести к удушью.

Иногда парез гортани проходит бессимптомно, проблема обнаруживается во время медосмотра.

Затрудненное дыхание при парезах как результат сбоев свободного доступа воздуха в дыхательные пути из-за суженной голосовой щели иногда способно вызвать удушье.

Часто больные парезом чувствуют вялость, безразличие к жизни или наоборот – они беспокойны. Одышка появляется и в состоянии покоя, и при небольшой нагрузке, дыхание громкое и частое, кровяное давление заметно повышается.

Проведение диагностики

Поскольку парез гортани вызывается многими факторами, диагностируется и лечится заболевание разными специалистами: эндокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, психологами и психиатрами.

  1. Анализ жалоб: эмоциональное состояние больного, дыхание, недавние инфекционные заболевания, травмы, проблемы со щитовидной железой (особенно операции на щитовидке и грудной клетке).
  2. Осмотр (ощупывание шеи).
  3. Метод микроларингоскопии – возможность проанализировать состояние голосовых связок, слизистой, наличие или отсутствие воспалительных процессов.
  4. Компьютерная томография или рентген гортани, грудной клетки для возможности полно увидеть состояние верхних дыхательных проходов, мягкие ткани, сосуды.
  5. Электроглоттография, фонетография – методы проверки голосовой деятельности при парезе гортани.
  6. Фиброларингоскопия – диагностирование гортани с применением гибкого эндоскопа – определяет, в каком состоянии голосовой аппарат, уровень смыкаемости голосовой щели.
  7. Видеонаблюдение исследует, насколько подвижны голосовые связки.
  8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сердца (болезни щитовидки – одна из главных причин, ведущая к парезам).
  9. Чтобы исключить нейропатический парез гортани, назначается томография головного мозга или МРТ.
  10. Электромиография – исследование нарушений в нервных импульсах.

Психиатры обязательно осматривают больного, назначают психологические тесты. Во время обследования важно разграничить другие недуги – артрит, круп – с парезами.

Лечение пареза

Какой бы тяжести ни было заболевание, его лечение сориентировано возобновить двигательные функции гортани. На выбор основного метода терапии влияет степень тяжести и длительность недуга.

При парезах рекомендуется причинное врачевание – определение причины и избавление от нее, то есть заболевания, вызвавшего паралич. В случае если основное заболевание – воспаление, то рекомендуется противовоспалительная терапия, если это последствия травмы – назначают тепловые процедуры. Когда причина – токсикоз при инфекционном заболевании, – проводят излечение этого недуга.

При перенапряжении голосовых связок иногда достаточно сделать перерыв в работе, чтобы восстановить голос.

Терапия симптоматическая с:

  • электростимуляцией нервов и гортанных мышц;
  • иглорефлексотерапией;
  • фонопедией;
  • хирургическими методами (ларингопластикой, имплантационной хирургией, трахеостомией).

Иглорефлексотерапия – один из видов народного лечения.

Гортанный паралич предполагает медикаментозное лечение, назначаются:

  • препараты антибактериальные и противовирусные;
  • витаминный комплекс – паралич нейропатический;
  • активизаторы деятельности мышц – миопатический паралич;
  • психотропные вещества, антидепрессанты, нейролептикы, успокоительные;
  • сосудистые и воздействие на функции мозга препараты (наличие травм, инсультов).

Паралич, возникший вследствие травмирования, операции в области шеи, важно лечить сразу, затягивание чревато атрофией – потерей двигательной способности.

Показания к хирургическому вмешательству

  • необходимо удалить опухоль в пищеводе;
  • провести операции на щитовидной железе;
  • требуется натяжение голосовой мышцы;
  • дыхательная недостаточность в случае двустороннего пареза (удаление голосовой складки или ее фиксация);
  • наступление удушья (асфиксия) – проводится трахеостомия или трахеотомия.

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозное лечение

В дополнение к медикаментозному либо хирургическому вмешательству назначаются и методы физиотерапии:

  • электрофорез лекарственный;
  • магнитотерапия;
  • гимнастика дыхательная, упражнения голосовые;
  • иглорефлексотерапия;
  • при функциональном парезе эффективно водолечение, электросон, массаж рефлексотерапия;
  • психотерапия;
  • фонопедия – упражнения, восстанавливающие функцию голосового аппарата, применима на любых сроках болезни, вызванной различными факторами, на всех этапах лечения.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

С целью предупреждения пареза гортани следует:

  • вовремя выявлять и лечить недуги, которые могут поспособствовать параличу (опухоли, острые воспалительные процессы в органах ЛОР);
  • лечить безотлагательно травмирования гортани;
  • исключить (по возможности) гортанные травмы в ходе операций на щитовидке;
  • регулировать голосовой режим;
  • остерегаться переохлаждения, воздерживаться от длительного пребывания в запыленных помещениях, беречься от попадания кислот, щелочей в органы дыхания;
  • вовремя лечить, прибегая к помощи докторов, воспалительные процессы, инфекции, неврозы, болезни щитовидки.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Для больных с односторонним параличом прогноз благоприятен: почти во всех случаях может быть восстановлен голос и налажено дыхание (однако физические нагрузки следует уменьшить).

Читать еще:  Лечение перекисью водорода насморка у детей

Двусторонний паралич чаще всего требует привлечения хирургов. После полного курса реабилитации голос частично восстанавливается, дыхание нормализуется.

Если устранить причинный фактор паралича, вовремя провести курс лечения, то хотя певческие данные окажутся утраченными, голос вернется.

Несвоевременно начатое лечение чревато непоправимыми изменениями гортанных мышц, нарушениями голоса.

Последующее ведение

Врачевание пареза гортани требует методичного соблюдения всех этапов: медикаментозный, физиотерапевтический курс, хирургическое (при необходимости) содействие.

Кроме этого, рекомендуется заниматься с фонопедом для развития голосообразования и здорового ритмичного дыхания. После проведенного лечебного курса больные с параличом двусторонним должны продолжать наблюдаться у врача (каждые 3 месяца или дважды в год с учетом клиники нарушения дыхания).

Больным предоставляется освобождение от работы: частичное при одностороннем и полное – двустороннем параличе.

Диагностика и лечение парезов и параличей гортани, в том числе и послеоперационных

Восстановление функции голосовых связок требует комплексного подхода. Медикаментозную терапию сочетают с физиотерапией и малоинвазивными процедурами. Если нужного эффекта от консервативной терапии не достигнуто, — проводят хирургическое вмешательство. В послеоперационный период с целью ликвидации дисфонии осуществляют тренировку голосового аппарата посредством фонопедических упражнений, а также дыхательной гимнастики.

Методы диагностики параличей и парезов гортани, дифференциальная диагностика

Диагностированием рассматриваемой патологии занимается отоларинголог.

  • При беседе указанный специалист выясняет о наличии травм (в т.ч. во время родов, либо хирургических манипуляций) в прошлом.
  • В ходе осмотра прощупывается шея, определяется характер дыхания.

В силу того, что паралич гортани зачастую является следствием иных заболеваний, пациента могут направлять на консультацию к другим специалистам: эндокринологу, психиатру, онкологу, невропатологу и пр. Указанные врачи могут назначать дополнительное обследование.

Видео: Двусторонний паралич гортани – этиология и современные методы лечения

В целом, диагностические мероприятия по поводу изучения пареза/паралича гортани состоят из следующих процедур:

  1. Ларингоскопия. Помогает определить расстояние между голосовыми связками и их точную локализацию, состояние слизистой оболочки. Посредством данной методики также можно выявить воспалительные явления, кровоизлияния в исследуемом участке.
  2. Видеостробоскопия. Полезна при проверке голосовых возможностей гортани. За результатами исследования можно наблюдать на видеокамере.
  3. Электромиография. Дает возможность получить сведения об активности мышечных волокон гортани, а также исследовать состояние нерва, отвечающего за передачу соответствующего импульса.
  4. Многослойное КТ гортани, с применением окрашивающего вещества либо без него, для детального изучения строения данного органа.
  5. Рентгенография гортани, органов грудной клетки и/или пищевода. Подобные манипуляции проводят при подозрении на периферическую природу указанного недуга: к примеру, для исключения/подтверждения опухоли. С этой же целью могут назначать КТ средостения.
  6. УЗИ щитовидной железы. Погрешности в работе данной железы являются частой причиной пареза гортани.
  7. Исследование мозга посредством компьютерной либо магнитно-резонансной томографии при наличии симптомов дисфункции мозговых структур, что отвечают за передачу сигналов в блуждающий нерв. К подобным симптомам относят ухудшение зрительных и/или слуховых функций, несвязная речь и пр.

Если после проведения вышеописанных диагностических мероприятий никаких отклонений не выявлено, пациента направляют к психиатру с подозрением на функциональный паралич гортани. Данный врач осматривает больного и проводит некоторые психологические тесты.

Кроме того, рассматриваемая патология схожа со следующими заболеваниями:

  • Круп.
  • Аномалии в структуре гортани либо трахеи, имеющие врожденную природу — стридор.
  • Артрит черпало-перстневидного сустава, либо его подвывих.

Консервативное лечение парезов и параличей гортани, в том числе послеоперационных

Тактика лечения рассматриваемого недуга будет напрямую зависеть от причины, что спровоцировала его развитие:

  • При развитии пареза гортани на фоне инфицирования назначают антибиотики либо противовирусные средства. Больным проводят ингаляции с гидрокортизоном и антибиотиком, практикуют вливание растительных масел в гортань. Кроме того, с целью минимизации отечности, пациенты принимают антигистаминные препараты: диазолин, тавегил и т.п.
  • В случае развития воспалительных процессов в возвратном нерве, назначают витаминотерапию, включающую препараты группы В, а также нейропротекторы: прозерин, антокрин и т.д. Подобная терапия способствует улучшению обменных процессов и облегчает передачу импульса.
  • При травмировании черепа, головного мозга, либо при инсульте применяются сосудистые медикаменты и/или ноотропы.
  • При диагностировании функционального пареза гортани доктор подбирает подходящие психотропные препараты. Это могут быть седативные средства (седуксен, тазепам и пр.), антидепрессанты, транквилизаторы и пр. Кроме того, регулярно проводятся сеансы психотерапии
  • Если имеет место быть миопатический паралич гортани, медикаментозное лечение должно основываться на стимуляторах мышечной активности, а также биогенных стимуляторах.

На начальных этапах лечения медики рекомендуют голосовой покой, чтобы не перегружать поврежденные связки.

На стадии выздоровления предлагается проводить ряд упражнений для восстановления функций речевого аппарата.

С данной целью, пациентам предоставляется фонопедическая помощь, включающая следующие мероприятия:

  1. Дыхательная и артикуляционная гимнастика.
  2. Ортофонические упражнения. Зачастую используют методики Зимана и Гутцмана. Занятия строятся на проговаривании слогов, начинающихся на согласные м, н, л.

Комплексное лечение предусматривает применение следующих процедур:

  • Мионейростимуляция. При помощи флюктуирующих токов удается частично либо полностью устранить воспаление, ускорить регенерацию тканей. Это благоприятствует возобновлению нервной проводимости в патологическом участке.
  • Иглорефлексотерапия. Эффективность данной методики существенно повышается, если ее сочетать с дыхательной гимнастикой и голосовыми упражнениями. Хотя мнение медиков по поводу целесообразности проведения указанной процедуры на сегодняшний день расходится.
  • Термовибромассаж шеи и/или корня языка. Высокие температуры способствуют расширению сосудов, что положительно сказывается на микроциркуляции и обменных процессах. Если проблемы с гортанью возникли в связи с хирургическим вмешательством по поводу рака щитовидной железы, рассматриваемую процедуру не назначают.

Хирургическое лечение парезов гортани – что возможно?

Показаниями для хирургического вмешательства по поводу лечения рассматриваемой патологии могут быть следующие явления:

  1. Сложности с дыханием.
  2. Плохая подвижность голосовых складок.
  3. Отсутствие нужного эффекта от консервативного лечения.

Если пациент внезапно перестал дышать, проводят экстренную трахеостомию. В качестве обезболивающего средства применяют местные анестетики, либо общий наркоз.

При плановом вмешательстве, в рамках одной операции могут провести трахеостомию и ларингопластику.

  • Наличие серьезных сопутствующих недугов.
  • Пожилой возраст.
  • Раковые изменения щитовидной железы.

При двустороннем нарушении функции связок, а также при наличии признаков дыхательной недостаточности, хирург может произвести следующие манипуляции:

  1. Ликвидировать голосовую связку. Близлежащие хрящи также удаляют.
  2. Зафиксировать одну из связок.
  3. Другие процедуры по усмотрению врача. Выбирается наиболее адекватный и целесообразный хирургический подход. Для этого перед операцией проводится тщательное предоперационное обследование.

Подобные манипуляции негативно отобразятся на голосе. Чтобы частично исправить положение, следует заниматься фонопедическими упражнениями.

При парезе гортани нередко проводят малоинвазивные процедуры.

Если было выявлено необратимое травмирование нерва, осуществляют его микрохирургическую пластику. Указанную манипуляцию, как правило, сочетают с инъекционной ларингопластикой. Вводимые жидкие импланты (коллаген, аутожир) способствуют повышению тонуса мышц гортани — голосовые связки принимают свое естественное положение, и пациент снова может свободно разговаривать.

  • Отечность гортани.
  • Образование гематомы.
  • Формирование гранулемы, что может отобразиться на дыхательной функции. В некоторых случаях инъекции приводят к ухудшению голоса.

Чтобы свести к минимуму риск развития описанных обострений, рассматриваемую процедуру следует проводить под видеоларингоскопическим контролем.

Если консервативное лечение пареза гортани оказалось безрезультатным — в течение 1 года мышцы гортани атрофируются, а также наблюдаются дегенеративные процессы в перстнечерпаловидном суставе. Подвижность голосовой связки утрачивается, развивается паралич гортани.

  1. Он разговаривает шепотом, а при разговоре развивается одышка, беспокоит кашель.
  2. В процессе приема пищи человек часто поперхивается.
  3. Голос становится осиплым.
  4. Качество сна нарушается из-за проблем с дыханием.
  5. Появляется тревожность.

Для устранения подобных патологических состояний проводят медиализирующую тиропластику. Для смещения голосовой связки в нужное положение оперирующий устанавливает силиконовые, титановые либо хрящевые импланты.

Читать еще:  Лечение вируса антибиотиками

Однако перед проведением любых операций для ликвидации дисфонии и проблем с дыханием, доктор должен сначала позаботиться об устранении причины, повлекшей за собой развитие подобной патологии. С данной целью могут осуществляться хирургические вмешательства по поводу резекции опухолевидных образований (в пищеводе, средостении, щитовидной железе и пр.).

Народные методы в лечении парезов гортани

Рецепты народной медицины применяются в качестве вспомогательных методов для купирования воспалительных процессов, как противосудорожные и успокоительные средства.

Народные средства не могут заменить традиционное лечение, а при некоторых видах пареза гортани являются бесполезными. Кроме того, некоторые лекарственные растения могут вызвать аллергическую реакцию, что только ухудшит положение.

Поэтому перед применением того или иного средства следует проконсультироваться у доктора , выяснить целесообразность и уточнить дозировку!

Оказать определенную пользу в аспекте облегчения симптоматики недуга могут следующие отвары:

  • Змееголовник с медом. Указанную траву в сухом виде (1 ст.л.) заливают кипятком (1 ст.) и настаивают в течение получаса. Полученный отвар процеживают, добавляют мед (1 ч.л.) и пьют натощак по 3 раза в сутки. Единоразовая доза составляет 15 мг.
  • Трава марьина корня. Отвар настаивают на паровой бане на протяжении 15 мин, предварительно смешав 1 ст.л. указанного растения со стаканов горячей воды. Через час после этого отвар процеживают и принимают по пол стакана 2-3 раза в день.
  • Огородный портулак . В данное растение (1 ст.л.) добавляют кипяток (1 ст.). Полученную смесь настаивают, пока не остынет. Принимать настойку следует после каждого приема пищи по столовой ложке, но не более 4 раз в сутки.

Загрузка.

Парез (паралич) гортани

9 февраля 2017, 20:40 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 17,485

Гортань – часть дыхательной системы, в функции которой входит обеспечение дыхания, защита и образование голоса. Способность дышать и голосообразование становятся возможными благодаря трем группам мышц:

  • суживающим голосовую щель и внутреннюю полость;
  • расширяющим голосовую щель и полость;
  • меняющим напряжение голосовых связок.

В случае ослабления силы движения гортанных мышц наступает парез (греч. – «ослабление»), т.е. состояние, при котором невозможно произвольное движение гортанью.

Парезы могут быть вызваны разными факторами и способны поражать людей любого возраста.

Односторонний паралич гортани: а — правая голосовая складка; б — левая голосовая складка с провисанием.

Классификация

Классификация парезов проводится в зависимости от способствующих болезни факторов.

  • Отклонения в работе мышц, открывающих голосовую щель. Нечастые случаи заболевания, иногда развиваются как результат рассеянного склероза, острого отравления химическими веществами.
  • Сбой в работе мышц, которые закрывают отверстие между голосовыми связками. Голосовые складки в результате одно- либо двустороннего поражения смыкаются недостаточно. Это иногда вызывается опухолями, травмами, дифтерией, заболеваниями щитовидной железы.
  • Изменения в деятельности мышц, отвечающих за натяжение голосовых связок. Очень редкая патология, результат – сиплость голоса.

Степень нарушения нервного аппарата может быть разной, исходя из этого выделяют парез:

  • периферический – спровоцирован травмами, опухолями шейными, грудными, в пищеводе – обычно односторонний;
  • бульбарный – обусловлен опухолями, кровоизлияниями в мозг, склерозом; бывает одно-двусторонним;
  • корковый – процессы происходят в поверхностном слое, покрывающем полушария головного мозга; обычно двусторонние.

При поражении нейропатическим парезом в основном страдает одна сторона (нарушается фонация). Здоровая голосовая складка уравновешивает работу пострадавшей, и спустя какой-то период голос возобновляется. Двустороннее повреждение чревато резким недостатком кислорода (особый риск в начале болезни).

Развивается как результат нарушения процессов активации-замедления в коре головного мозга. Временная потеря голоса происходит в результате нервного перенапряжения, вегетативной дисфункции. Такие гортанные парезы – всегда двусторонние.

Причины

Паралич гортани – серьезное распространенное заболевание, занимает второе место среди ЛОР-болезней.

Причины парезов различны. Чаще всего провоцирующими факторами выступают:

  • нарушенное кровообращение в сосудах (инсульт, атеросклероз);
  • заболевания головного и спинного мозга;
  • травмы шеи, позвоночника;
  • контузии (взрывные травмы);
  • травма во время операций: шейная область, грудная клетка, череп;
  • опухоли или метастазы, гематомы;
  • ларингиты, трахеиты;
  • губительное воздействие на нерв вредоносных микроорганизмов, химиопрепаратов;
  • длительное перенапряжение голосовых связок у актеров, певцов, ораторов;
  • нарушение обмена веществ в организме из-за гипертиреоза щитовидной железы;
  • ярко выраженные неврозы (истерии) как результат – двигательные нарушения, сбой в работе внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Чтобы поставить точный диагноз, сделать прогноз состояния больного и назначить эффективное лечение паралича гортани, необходимо составить клиническую картину. Для этого следует проанализировать жалобы больного, данные внешнего осмотра и лабораторных анализов.

Парез гортани отличается ярко выраженными расстройствами основной деятельности горла: дыхания и голосообразования. Выражение клинических симптомов гортанного пареза напрямую связано со степенью повреждения (одно- либо двустороннее) и давностью болезни.

Паралич односторонний характеризует:

  • сильная сиплость (охриплость) голоса (у детей более выражена после плача), возможна его потеря;
  • нарушение глубины и частоты дыхания, во время разговора усиливается;
  • болезненность, наличие кома.

Парезы гортани двусторонние сопровождаются затруднением вдоха из-за суженного промежутка между голосовыми складками:

  • одышка, особенно во время движения (в тяжелых случаях – в бездействии);
  • свистящее дыхание;
  • безжизненность (иногда – синюшность) кожи;
  • усиленная потливость;
  • утомляемость при голосовой нагрузке;
  • повышение/понижение артериального давления.

Заболевание может привести к удушью.

Иногда парез гортани проходит бессимптомно, проблема обнаруживается во время медосмотра.

Затрудненное дыхание при парезах как результат сбоев свободного доступа воздуха в дыхательные пути из-за суженной голосовой щели иногда способно вызвать удушье.

Часто больные парезом чувствуют вялость, безразличие к жизни или наоборот – они беспокойны. Одышка появляется и в состоянии покоя, и при небольшой нагрузке, дыхание громкое и частое, кровяное давление заметно повышается.

Проведение диагностики

Поскольку парез гортани вызывается многими факторами, диагностируется и лечится заболевание разными специалистами: эндокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, психологами и психиатрами.

  1. Анализ жалоб: эмоциональное состояние больного, дыхание, недавние инфекционные заболевания, травмы, проблемы со щитовидной железой (особенно операции на щитовидке и грудной клетке).
  2. Осмотр (ощупывание шеи).
  3. Метод микроларингоскопии – возможность проанализировать состояние голосовых связок, слизистой, наличие или отсутствие воспалительных процессов.
  4. Компьютерная томография или рентген гортани, грудной клетки для возможности полно увидеть состояние верхних дыхательных проходов, мягкие ткани, сосуды.
  5. Электроглоттография, фонетография – методы проверки голосовой деятельности при парезе гортани.
  6. Фиброларингоскопия – диагностирование гортани с применением гибкого эндоскопа – определяет, в каком состоянии голосовой аппарат, уровень смыкаемости голосовой щели.
  7. Видеонаблюдение исследует, насколько подвижны голосовые связки.
  8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сердца (болезни щитовидки – одна из главных причин, ведущая к парезам).
  9. Чтобы исключить нейропатический парез гортани, назначается томография головного мозга или МРТ.
  10. Электромиография – исследование нарушений в нервных импульсах.

Психиатры обязательно осматривают больного, назначают психологические тесты. Во время обследования важно разграничить другие недуги – артрит, круп – с парезами.

Лечение пареза

Какой бы тяжести ни было заболевание, его лечение сориентировано возобновить двигательные функции гортани. На выбор основного метода терапии влияет степень тяжести и длительность недуга.

При парезах рекомендуется причинное врачевание – определение причины и избавление от нее, то есть заболевания, вызвавшего паралич. В случае если основное заболевание – воспаление, то рекомендуется противовоспалительная терапия, если это последствия травмы – назначают тепловые процедуры. Когда причина – токсикоз при инфекционном заболевании, – проводят излечение этого недуга.

При перенапряжении голосовых связок иногда достаточно сделать перерыв в работе, чтобы восстановить голос.

Терапия симптоматическая с:

  • электростимуляцией нервов и гортанных мышц;
  • иглорефлексотерапией;
  • фонопедией;
  • хирургическими методами (ларингопластикой, имплантационной хирургией, трахеостомией).

Иглорефлексотерапия – один из видов народного лечения.

Читать еще:  Лечить дома сухой кашель

Гортанный паралич предполагает медикаментозное лечение, назначаются:

  • препараты антибактериальные и противовирусные;
  • витаминный комплекс – паралич нейропатический;
  • активизаторы деятельности мышц – миопатический паралич;
  • психотропные вещества, антидепрессанты, нейролептикы, успокоительные;
  • сосудистые и воздействие на функции мозга препараты (наличие травм, инсультов).

Паралич, возникший вследствие травмирования, операции в области шеи, важно лечить сразу, затягивание чревато атрофией – потерей двигательной способности.

Показания к хирургическому вмешательству

  • необходимо удалить опухоль в пищеводе;
  • провести операции на щитовидной железе;
  • требуется натяжение голосовой мышцы;
  • дыхательная недостаточность в случае двустороннего пареза (удаление голосовой складки или ее фиксация);
  • наступление удушья (асфиксия) – проводится трахеостомия или трахеотомия.

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозное лечение

В дополнение к медикаментозному либо хирургическому вмешательству назначаются и методы физиотерапии:

  • электрофорез лекарственный;
  • магнитотерапия;
  • гимнастика дыхательная, упражнения голосовые;
  • иглорефлексотерапия;
  • при функциональном парезе эффективно водолечение, электросон, массаж рефлексотерапия;
  • психотерапия;
  • фонопедия – упражнения, восстанавливающие функцию голосового аппарата, применима на любых сроках болезни, вызванной различными факторами, на всех этапах лечения.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

С целью предупреждения пареза гортани следует:

  • вовремя выявлять и лечить недуги, которые могут поспособствовать параличу (опухоли, острые воспалительные процессы в органах ЛОР);
  • лечить безотлагательно травмирования гортани;
  • исключить (по возможности) гортанные травмы в ходе операций на щитовидке;
  • регулировать голосовой режим;
  • остерегаться переохлаждения, воздерживаться от длительного пребывания в запыленных помещениях, беречься от попадания кислот, щелочей в органы дыхания;
  • вовремя лечить, прибегая к помощи докторов, воспалительные процессы, инфекции, неврозы, болезни щитовидки.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Для больных с односторонним параличом прогноз благоприятен: почти во всех случаях может быть восстановлен голос и налажено дыхание (однако физические нагрузки следует уменьшить).

Двусторонний паралич чаще всего требует привлечения хирургов. После полного курса реабилитации голос частично восстанавливается, дыхание нормализуется.

Если устранить причинный фактор паралича, вовремя провести курс лечения, то хотя певческие данные окажутся утраченными, голос вернется.

Несвоевременно начатое лечение чревато непоправимыми изменениями гортанных мышц, нарушениями голоса.

Последующее ведение

Врачевание пареза гортани требует методичного соблюдения всех этапов: медикаментозный, физиотерапевтический курс, хирургическое (при необходимости) содействие.

Кроме этого, рекомендуется заниматься с фонопедом для развития голосообразования и здорового ритмичного дыхания. После проведенного лечебного курса больные с параличом двусторонним должны продолжать наблюдаться у врача (каждые 3 месяца или дважды в год с учетом клиники нарушения дыхания).

Больным предоставляется освобождение от работы: частичное при одностороннем и полное – двустороннем параличе.

Паралич гортани

Паралич гортани – это нарушение двигательной функции из-за практически полного отсутствия произвольных движений в гортани. Они возникают из-за разрушения связи между центральной нервной системой и соответствующими мышцами гортани, а также при нарушении функционирования самих мышц гортани.

Причины возникновения и течение болезни. Параличи гортани могут возникнуть из-за воздействия факторов, которые различаются по своей сущности. Они могут иметь центральное или периферическое происхождение. Центральные происхождения параличей гортани можно разделить следующим образом:

  • Надъядерные (кортикальные и кортикобульбарные);
  • Бульбарные.

Кортикальные параличи, которые возникают при нарушении связи с двигательным ядром, всегда возникают с двух сторон. Они могут возникнуть из-за контузии головы, энцефалита, врожденных центральных параличей, билирубиновой энцефалопатии (невоспалительное органическое поражение головного мозга), диффузного атеросклероза.

К возникновению кортикобульбарного паралича может привести повреждение кортикобульбарного тракта, которое сопровождается недостаточным кровообращением в позвоночной артерии и нарушением её проходимости.

Бульбарный паралич возникает как следствие нарушения кровообращения в позвоночной и мозжечковой артерии, а также как осложнение при следующих заболеваниях: бешенство, полиомиелит, полисклероз, опухоли внутри мозжечка, сирингобульбия (патологического состояние продолговатого мозга).

Для того чтобы проявились симптомы паралича, достаточно чтобы была повреждена только часть ядра.

Значительное место в возникновении параличей гортани составляют периферические причины. К ним относятся: травмы гортани, которые были получены при операции на грудной клетке или шее. Кроме того, сдавливание нервного ствола может быть обусловлено несколькими причинами: опухолью гортани или метастазами в области шеи, гематомой гортани, а также инфильтратом при воспалительном процессе в области шеи; из-за увеличения размера сердца и дуги аорты; выпячивания (дивертикула) пищевода или трахеи.

Периферический паралич гортани может возникнуть из-за неврита (воспаление периферических нервов), который бывает воспалительным, токсическим, вирусным, диабетическим и т.д.

Но статистика говорит о том, что чаще всего причиной паралича становятся патологические изменения в щитовидной железе и травмы при операции на ней.

Когда возникает паралич гортани, то страдают все её функции. При односторонней форме паралича наблюдается несмыкание голосовой щели. При таком параличе гортани отмечается атрофия (патологическое уменьшение размера) голосовой связки, а черпаловидные хрящи смещаются ближе к здоровой стороне. Если паралич существует продолжительное время, то наступает анкилоз (неподвижность) черпаловидного сустава. Нарушается защита дыхательных путей при дыхании. При двустороннем параличе гортани отмечается срединное расположение голосовых складок, что служит причиной стеноза гортани.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина. При параличе гортани характерным симптомом является неподвижность голосовых связок, что становится причиной нарушения защитной, голосообразующей и дыхательной функций. В случае одностороннего паралича гортани пациентов беспокоит: охриплость голоса, которая может иметь различную степень; одышка, заметно возрастающая при голосовых нагрузках; болевые ощущения на пораженной стороне.

Для двухсторонней формы паралича гортани характерны клинические проявления стеноза гортани. При параличах центрального генеза возникают нарушения в подвижности языка и мягкого нёба, а также меняется артикуляция (членораздельное произношение).

При проведении эндоскопии гортани видно, что при односторонней форме паралича голосовая складка отведена кнаружи, а при двухсторонней наблюдается медианное (ближе к середине), а также парамедианное и интермедианное расположение. При двух последних положениях часто возникает нарушение дыхания, что может привести к стенозу гортани третьей степени, которая требует немедленного хирургического вмешательства — трахеотомии. Следует отметить, что довольно часто при нормальном голосе дыхательная функция может быть сильно нарушена.

Степень выраженности проявления специфических для данного заболевания симптомов зависит от давности возникновения заболевания. Нарушения функций сильнее проявляются в первые дни от начала болезни. Затем обычно наступает частичное их восстановление, и человек испытывает некоторое облегчение.

Диагностика. Для того чтобы выяснить природу паралича гортани в программу обследования включают: рентгенологическое исследование и компьютерную томографию гортани, трахеи, грудной клетки, средостения и пищевода; УЗИ щитовидной железы; компьютерную томографию головного мозга, которую при наличии неврологических симптомов, следует сочетать с консультацией невропатолога. Кроме того, определяются показатели функционирования внешнего дыхания, проводят микроларингоскопию, микроларингостробоскопию, а также акустический анализ голоса с использованием электромиографии.

Односторонний паралич гортани следует отличать от анкилоза (неподвижности) перстнечерпаловидного сустава.

Лечение. При параличе гортани необходимо проводить лечение как этиопатогенетическое (когда лечат причину заболевания), так симптоматическое (когда воздействуют на каждый из симптомов). Главная цель лечения – восстановление глотания, голоса и дыхания, а также подвижности элементов гортани. На ранних стадиях болезни очень желательна госпитализация в лор стационар. Она необходима для адекватного тяжести заболевания хирургического лечения и проведения стимулирующей и восстановительной терапии.

Консервативные методы лечения способствует улучшению нервной проводимости, стимулируют мышечную и нервную активность, способствуют дезинтоксикации организма, мобилизации черпаловидных суставов.

При хирургическом лечении паралича гортани проводят: перемещение нервного ствола в новое ложе (реинтервация), тиреопластику (операция на щитовидной железе), а также установку имплантатов в пораженную голосовую складку.

Прогноз. При возникновении одностороннего паралича и своевременного лечения прогноз вполне благоприятный. В случае возникновения его двухсторонней формы необходимо длительное и многоэтапное лечение, которое позволит частично восстановить голосовую функцию и купировать удушье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector