0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение гиперпролактинемии у женщин

Гиперпролактинемия

Общие сведения

Гиперпролактинемия – это определенное состояние организма, при котором проявляется слишком интенсивное продуцирование пролактина. Соответственно, его уровень в крови значительно повышается. Это заболевание более часто проявляется у женщин, однако встречается оно и у мужчин. Наиболее часто гиперпролактинемия диагностируется у женщин, возраст которых составляет от 25 до 40 лет.

Образование пролактина

Пролактин, как и ряд других гормонов, в организме человека образуется в гипофизе. Его принято также называть «молочным» гормоном, так как именно пролактин стимулирует появление молока у женщины, родившей малыша. В то же время у представителей мужского пола данный гормон продуцируется в гораздо меньших количествах.

В эндокринной железе гипофиза кроме пролактина вырабатывается также лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Все эти гормоны отвечают за регуляцию наступления овуляции и менструации. Кроме того, они стимулируют в женском организме продуцирование эстрогенов, а также созревание яйцеклетки. В мужском организме эти гормоны отвечают за производство тестостерона, мужского полового гормона и регулируют уровень подвижности сперматозоидов. Соответственно, у больных гиперпролактинемией концентрация пролактина в крови резко возрастает.

Пролактин стимулирует выработку молозива при начале кормления грудью, а позже способствует его превращению в зрелое молоко. Пролактин также напрямую влияет на рост молочных желез, а также на увеличение количества протоков и долек. Действие этого гормона на женский организм проявляется продлением существования желтого тела яичников и торможением процесса овуляции. Следовательно, происходит торможение процесса нового зачатия. Если этот механизм остается в норме, то пролактин способствует предотвращению беременности и отсутствию менструаций во время грудного вскармливания. Однако патологически повышенное содержание пролактина в организме женщины чревато проявлением фригидности, аноргазмии и бесплодия.

Кроме описанных выше функций пролактин отвечает за регуляцию водно-солевого обмена в организме человеке: почки под его воздействием медленнее выводят воду и соль.

Причины гиперпролактинемии

Специалисты выделяют много разных причин, в итоге приводящих к развитию гиперпролактинемии. Принято различать физиологическую и патологическую формы заболевания. У здоровых женщин повышение уровня пролактина в организме происходит под воздействием некоторых физиологических факторов. К примеру, содержание пролактина может повыситься в период сна, в процессе грудного вскармливания, вследствие сильного стресса либо серьезных физических нагрузок, во время полового контакта, при беременности и в период после рождения ребенка.

Патологическую гиперпролактинемию, в свою очередь, подразделяют на органическую и функциональную. Развитие органической формы недуга происходит вследствие появления опухолей гипофиза – так называемых микропролактином и макропролактином. Такие опухоли являются доброкачественными, однако они усиленно производят пролактин. Они, как правило, увеличиваются очень медленно, а иногда могут не расти вообще. Но до сегодняшнего дня точно не известно, какие именно факторы напрямую влияют на появление таких образований. Размер пролактином может быть разным, но все же наиболее часто обнаруживаются образования, диаметр которых не превышает 10 мм. В данном случае речь идет о микропролактиноме. В более редких случаях врачи обнаруживают опухоли гипофиза, которые имеют диаметр более 10 мм. Такие образования называют макропролактиномами. Проявления функциональной гиперпролактинемии связаны с самыми разными болезнями. Так, эта патология может проявляться при гипертриозе — недостаточности функции щитовидной железы; при хронической почечной недостаточности, синдроме поликистозных яичников, циррозе печени, а также при некоторых других заболеваниях. Если женщина перенесла операции либо травмы в области грудной клетки, многоразовые выскабливания полости матки, то в дальнейшем также вероятно развитие гиперпролактинемии. Достаточно часто функциональная гиперпролактинемия проявляется у женщин, которые страдают от разных болезней гинекологического характера. Так, данной форме этого недуга подвержены женщины с эндометриозом, миомой матки, развитием воспалительных процессов.

На повышение уровня пролактина могут повлиять также некоторые медикаментозные препараты, которые назначаются в больших дозах. Подобное воздействие характерно для антидепрессантов, нейролептиков, препаратов с гипотензивным эффектом, эстрогенов, простагландинов, пероральных контрацептивов.

Однако выделяется еще одна форма заболевания – так называемая идиопатическая гиперпролактинемия. При этом у пациента имеет место повышенный уровень пролактина в организме, но причины, вызывающие такую патологию, отсутствуют. В данном случае избыток пролактина появляется вследствие слишком высокой функции клеток гипофиза. Однако их количество при этом остается в норме либо повышается очень мало.

Симптомы гиперпролактинемии

Если у больного повышается уровень пролактина в крови, то подобная патология может иметь разные признаки. Если у женщины развивается гиперпролактинемия, симптомы данного состояния проявляются задержкой менструации, ее полным отсутствием либо недостаточностью второй фазы месячного цикла. Может нарушиться цикл овуляции, при этом периодически из молочных желез выделяется молозиво либо молоко. Ввиду столь серьезных нарушений менструального цикла итогом гиперпролактинемии может стать женское бесплодие. Кроме описанных проявлений, при гиперпролактинемии у женщин иногда наблюдается увеличение размеров молочных желез, а также развитие аденом либо кист молочных желез. Со временем данные доброкачественные образования могут переродиться в рак груди.

В то же время повышенное количество пролактина в организме мужчины влияет на образование тестостерона: его содержание в крови снижается. Итогом такого явления становится понижение либидо, то есть интереса к сексуальной жизни. Вследствие прогрессирования заболевания у мужчин наблюдается угнетение созревания сперматозоидов в яичках, иногда возможно проявление гинекомастии (увеличение молочных желез), а также галактореи (из сосков вытекает молозиво). Позже у мужчины может развиться импотенция, а также бесплодие.

Следовательно, симптомы гиперпролактинемии должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту для представителей обеих полов.

Диагностика гиперпролактинеми

Наиболее важным методом в процессе обследования больных с подозрением на гиперпролактинемию является гормональное обследование, при котором возможно точное определение содержания пролактина в крови. Для проведения такого исследования у женщины производят забор крови из вены, причем делать это необходимо утром, в период между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Перед проведением анализа нельзя на протяжении одних суток иметь половые контакты, употреблять спиртное, посещать сауну. Важно избегать стрессовых ситуаций и воздействия на молочные железы. Если при первом исследовании было обнаружено повышенное содержание пролактина в крови, то позже необходимо провести повторные гормональные исследования, причем, их должно быть не менее трех. Дело в том, что обнаруженное единожды повышение пролактина может быть временным и не свидетельствовать о развитии в организме женщины определенного недуга.

В процессе диагностики органической гиперпролактинемии проводится обследование области гипофиза. Для этого используется метод краниографии — проведения рентгеновского снимка черепа в двух проекциях. Кроме того, информативными и точными методами обследования в данном случае являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение гиперпролактинемии

В настоящее время лечение гиперпролактинемии проводится с использованием некоторых медикаментозных средств. Чаще всего для нормализации пролактина больным назначают препараты бромокриптин, норпролак, каберголин (достинекс). Вследствие воздействия этих препаратов спустя несколько недель после начала лечения продуцирование опухолью пролактина снижается до нормальных показателей. Если содержание пролактина в крови нормализируется, то женщины отмечают и восстановление менструального цикла. Соответственно, происходит восстановление способности женщины зачать ребенка. При этом беременность после приведения в норму уровня пролактина может наступить уже при следующем цикле. Поэтому те женщины, которые не платинируют в ближайшее время рожать малыша, должны тщательно подобрать наиболее подходящий для них метод контрацепции.

После проведенного курса лечения у мужчин происходит восстановления нормального уровня тестостерона. Как следствие, сексуальное влечение возобновляется, и половая жизнь мужчины нормализируется.

При лечении препаратом парлодел происходит также постепенное уменьшение размера пролактином. Курс лечения парлоделом в некоторых случаях завершается уменьшением микроаденомы, ее некрозом и полным исчезновением.

У пациентов с макропролактиномами подобное лечение должно сопровождаться периодическим томографическим исследованием, чтобы в динамике оценить изменение размеров пролактиномы.

Ввиду доказанной эффективности лечения с помощью медикаментозных средств наличие у больных пролактином очень редко является показанием к проведению хирургических операций и лучевой терапии. Такие вмешательства целесообразны только в некоторых отдельных случаях, если макропролактиномы не уменьшаются в размерах в процессе проведения лечения медикаментозными средствами.

Читать еще:  Когда можно употреблять алкоголь после прививки от гриппа

Женщина должна осознавать, что при своевременном обращении к врачу и проведении правильного курса терапии прогноз при гиперпролактинемии вполне благоприятный. При этом излечившаяся пациентка в дальнейшем сможет иметь детей.

Симптоматика и лечение гиперпролактинемии у женщины

Если представительница женского пола в течение долгого времени отмечает у себя сбои менструального цикла, ановуляцию, беспричинные выделения из сосков (при отсутствии грудного вскармливания) и болезненное набухание груди, обильные или скудные кровотечения, а также долго не получается забеременеть, необходимо провериться и выявить дисфункции в организме. Одна из причин патологического состояния – повышен пролактин.

Аномальное выделение гормона – патология, которая влияет на физическое и психическое состояние женщины. Нормализация гормонального уровня помогает избавиться от неприятной симптоматики и способствует улучшению состояния представительницы женского пола. Более подробно с причинами, симптоматикой, диагностическими и лечебными методиками гиперпролактинемии (состояния, при котором пролактиновая концентрация завышена) ознакомимся в статье.

Общее понятие о пролактине

Пролактин (именуется по-другому лютеотропин, маммотропин, маммотропный, лактотропный гормон) – органическое соединение, отвечающее за рост и развитие молочных желез у девочек-подростков, а у женщин периода репродукции стимулирует лактацию после родов. Более того, гормональное вещество способствует стимуляции овуляции, ответственно за регулярную менструацию. Химическое соединение продуцируется гипофизом преимущественно у женщин, однако в незначительном количестве выделяется также у мужского пола.

Пролактин воздействует на иммунитет, предотвращает дисбаланс воды и солей, взаимодействует с аденогипофизарными гормонами желез внутренней секреции.

Отличительная особенность лактотропного гормона – резкие колебания, вызванные временем суток, травмированием груди, приемом некоторых сильнодействующих медикаментов, сексуальной активностью. У здоровой женщины гормональный уровень быстро нормализуется (в течение нескольких часов), не влияя на состояние человека. Однако если концентрация не пришла в норму, требуется срочная корректировка во избежание тяжелых последствий для организма.

У 1 % женщин диагностируется гиперпролактинемия – состояние, когда интенсивно синтезируется пролактин и повышается гормональный уровень. Подобный диагноз ставится мужчинам намного реже. Повышенная выработка лютеотропина чревата отсутствием месячных в течение длительного времени, ановуляцией (яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула) и, как следствие, снижением фертильности – бесплодием.

Значение пролактина в организме женщины

Пролактин синтезируется в гипофизе – мозговом придатке. Пролактиновая секреция осуществляется другим химическим соединением – допамином, который продуцируется ядрами гипоталамуса. Нейромедиатор (допамин) транспортируется по системе кроветворения и блокирует выброс маммотропного гормонального вещества. Выработка пролактина также уменьшается благодаря прогестерону, который начинает активно синтезироваться во второй (прогестероновой) фазе менструального цикла.

Суточные колебания гормона

Самый высокий уровень пролактина отмечается во время глубокого сна и непосредственно после пробуждения. Поэтому для точности данных клиницисты рекомендуют делать гормонограмму не позднее чем через три часа после пробуждения.

Действие пролактина

Молекулы пролактина связываются с клетками молочных желез. Из-за взаимодействия друг с другом происходит интенсивное клеточное деление, за счет чего осуществляется рост груди – происходит увеличение долек и млечных путей, а также появляются молочные выделения.

Маммотропин также незначительно взаимодействует с клетками других органов, однако влияние на другие системы полностью не изучено. Чувствительные рецепторы выявлены в:

  • Селезенке;
  • Легких;
  • Тимусе;
  • Сердце;
  • Поджелудочной железе;
  • Почках;
  • Матке и яичниках;
  • Кожном покрове.

Формы маммотропного гормона

Специалисты выделяют три формы пролактина:

  1. Мономерная (85 % вещества) – наиболее активная, вызывает изменения в организме женщины;
  2. Димерная (10 % вещества) – не связывается с клеточными молекулами;
  3. Полимерная (макропролактин – 5 % вещества) – не воздействует на организм из-за невозможности прохождения через капиллярную систему – крупный размер молекулы.

Влияние пролактина на женщину

Ученые по сей день активно исследуют гормональное вещество. В ходе исследований были выявлены множественные функции данного соединения. Изначально лактотропин обеспечивает функцию образования молока и молозива в послеродовом периоде. При гестации должное содержание пролактина поддерживают стероиды – эстрогены. После родов количество стероидных гормональных веществ резко снижается.

В послеродовый период синтез пролактина осуществляется за счет стимуляции механорецепторов соска. Малыш сосет грудь, благодаря чему выделяется окситоцин, который приводит к пролактиновому синтезу – выделению и скоплению молока в молочных железах.

Действие пролактина во время беременности иногда заметно на малыше, особенно если родилась девочка. Часто у ребенка женского пола в первые дни после рождения из грудных желез заметны выделения, которые не требуют врачебного вмешательства – проходящий физиологический процесс.

Другие функции органического вещества:

  • Предотвращение регресса желтого тела, благодаря чему сохраняется прогестерон, необходимый для наступления беременности;
  • Формирование инстинкта матери и соответствующих векторов поведения (связь с малышом после родов);
  • Регуляция деятельности надпочечниковых желез;
  • Регуляция секреции эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов);
  • Блокирование овуляторных процессов;
  • Невозможность зачатия во время ГВ;
  • Обезболивание – анальгезирующий эффект;
  • Участие в образовании сурфактанта;
  • Сохранение иммунитета неродившегося малыша;
  • Управление оргазмом;
  • Предотвращение нарушений баланса воды и солей;
  • Упорядочение метаболических процессов;
  • Укрепление костей, предупреждение дефицита кальция;
  • Защита клеток от озлокачествления;
  • Участие в работе лимфоцитов при воспалениях;
  • Развитие и формирование у ребенка органов дыхательной системы.

Норма пролактина у женщин

Пролактиновое содержание у женщины определяется с помощью гормонограммы. Исследование проводится посредством взятия крови из вены. Содержание маммотропина меняется с учетом времени суток, возраста, месячной фазы и сна. Более того, гормональный синтез зависит от срока беременности и фоновых недугов.

Лактотропин измеряют в нескольких единицах – в зависимости от лаборатории. Однако чаще всего современные лабораторные учреждения используют аббревиатуры мМЕ / л (моль Международных единиц на литр) и нг / мл (нанограмм на миллилитр).

В каждой лаборатории своя норма пролактина.

Обратим внимание на таблицу № 1, в которой отражены нормы пролактина согласно возрасту представительницы женского пола.

Гиперпролактинемия — симптомы и лечение

Что такое гиперпролактинемия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сивова А. А., эндокринолога со стажем в 11 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпролактинемия — это увеличение уровня пролактина в крови.

Синдром гиперпролактинемии включает в себя группу заболеваний, которые протекают с увеличением уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия относится к числу частых нейроэндокринных расстройств. Впервые в 1855 году Чиарри описал синдром постоянной лактации и аменореи (отсутствия менструации более 6 месяцев). Пролактин же был выделен только в 1937 году из гипофиза овец.

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, составляет около 17 человек на 1000 населения. [1] Основной контингент пациентов с повышением пролактина составляют женщины репродуктивного возраста. По полученным из когортных исследований данным, частота встречаемости гиперпролактинемии колеблется от 0,15 до 1,6% в общей взрослой популяции. [2]

Приблизительно в 25-30% случаев при обследовании бесплодных супружеских пар выявляется патологическая гиперпролактинемия, которая и является причиной бесплодия хотя бы одного из супругов. [3] При обследовании мужчин с эректильной дисфункцией гиперпролактинемия выявляется в 0,4-20% случаев, при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла после долговременного приема гормональных контрацептивов в 45-60% ситуаций фиксируется патологическое увеличение пролактина.

Пролактинсекретирующие образования обнаруживают с частотой 50-70 случаев на 1 млн. населения, среди всех встречающихся образований гипофиза пролактиномы составляют приблизительно 25%. [4]

Феномен макропролактинемии обнаруживается примерно с частотой 14-25% в популяции.

Есть масса причин, обуславливающих увеличенную продукцию пролактина, их возможно объединить в группы. [4]

Симптомы гиперпролактинемии

Выраженность жалоб зависит от длительности и выраженности гиперпролактинемии. Изначально появляются жалобы на нарушение менструального цикла, которые могут усугубиться вплоть до аменореи.

  • при гиперпролактинемии развивается бесплодие и у женщин, и у мужчин; [5]
  • у 30-80% женщин обнаруживается галакторея;
  • отмечаются жалобы на снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция;
  • возможны увеличение веса и как следствие — развитие инсулинорезистентности;
  • задержка жидкости;
  • психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушение сна, астения, нарушение памяти);
  • ухудшение зрения;
  • головные боли, головокружение.
Читать еще:  Киста яичника фолликулярная лечение

Гиперпролактинемия является фактором, который способствует снижению минеральной плотности костной ткани и развитию остеопороза. [6]

Патогенез гиперпролактинемии

Наличие пролактиномы — микро- или макроаденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, является самой частой причиной патологического повышения пролактина. Причем пролактинома составляет приблизительно 40% всех доброкачественных образований гипофиза. При этом вследствие гипертрофии лактотрофов происходит повышение выброса пролактина в кровь.

При идиопатической гиперпролактинемии отсутствуют органические изменения в ЦНС. Возможно, существование этой формы связано с тем, что для пролактина нет механизма обратной связи, таким образом получается, что пролактин находится под прямым влиянием гипоталамуса. Гипоталамо-гипофизарная система осуществляет на него как тормозящее, так и стимулирующее действие посредством эндокринных, аутокринных и паракринных механизмов. [7]

Гиперпролактинемия при наличии прочих гипоталамо-гипофизарных заболеваний возникает чаще вследствие ослабления дофаминергической регуляции.

Классификация и стадии развития гиперпролактинемии

Изначально необходимо выделить гиперпролактинемию физиологическую и патологическую. [7]

Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается в норме и не нуждается в терапии. Физиологическое увеличение концентрации пролактина фиксируется во время беременности, после физической нагрузки, во время стресса, после полового акта, стимуляции молочных желез.

Патологическая гиперпролактинемия нуждается в медикаметозной коррекции.

Данную гиперпролактинемию разделяют на:

Первичная гиперпролактинемия бывает при микро- и макроаденомах или идиопатическая.

Вторичная — при соматических заболеваниях и вследствие других эндокринных патологий.

Ятрогенная развивается при приеме определенных групп препаратов. [10]

Осложнения гиперпролактинемии

Если вовремя не обнаружить и не ликвидировать причину, которая вызвала патологическое увеличение пролактина, то длительно нелеченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и т. д.), к тому же может привести к бесплодию, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой. [8]

Другие осложнения гиперпролактинемии:

  • гипертрофия молочных желез;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • овариальная дисфункция;
  • ановуляторные циклы;
  • гипосекреция гонадотропинов;
  • эктопическая секреция пролактина;
  • тестикулярная недостаточность.

Диагностика гиперпролактинемии

Устанавливая диагноз гиперпролактинемии, необходимо провести гормональное исследование пролактина (2-3 исследования). Принимая во внимание колебания концентрации гормона в течение суток, рекомендуется делать забор крови в 9-11 часов, потому что в более ранние часы может удерживаться физиологическое увеличение пролактина, вызванное сном. Дополнительно в день перед проведением анализа нужно исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, осмотр гинеколога, посещение сауны и бани, употребление алкоголя, за час до исследования — курение, чтобы также исключить физиологическое повышение пролактина.

Вероятность опухолевого генеза патологического повышения пролактина возрастает при значениях пролактина, превышающих 2000-3000 мкЕдмл. [9]

  1. Второй пункт диагностирования — это определение макропролактина иили биоактивного пролактина. Это исследование нужно проводить в ситуациях несоответствия клинической картины заболевания содержанию пролактина.
  2. Анализ лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), периферических половых гормонов (эстрадиол для женщин, тестостерон для мужчин) необходим для исключения других заболеваний половых желез.
  3. Определение значений ТТГ и Т4св для исключения гипотиреоза как причины симптоматического повышения пролактина и как самостоятельной причины нарушений менструального цикла или бесплодия.
  4. Проведение УЗИ органов малого таза для исключения других заболеваний или подтверждения гиперпролактического гипогонадизма (гипоплазия матки и яичников)
  5. Еще один этап обследования — это исключение гипоталамо-гипофизарных повреждений (проведение МРТ с контрастированием и осмотр окулиста (глазное дно, поле зрения).

Лечение гиперпролактинемии

Определение способа лечения гиперпролактинемии непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое увеличение содержания пролактина. Вместе с тем, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является уменьшение и нормализация увеличенного образования пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи. А также при наличии образования гипофиза необходимо добиться уменьшения его размеров, восстановления зрения и функции черепных нервов при их нарушении. [9]

Эти цели достигаются преимущественно применением агонистов дофамина, среди которых в настоящее время каберголин является препаратом выбора.

Каберголин — препарат с пролонгированным действием, принимается 1-2 раза в неделю. Препарат очень хорошо переносится. Кроме того, из-за тумор-супрессивного действия каберголина на фоне длительной терапии у большинства больных отмечается уменьшение размеров образования гипофиза.

Во время подбора адекватной дозировки препарата пролактин определяют каждый месяц, после достижения нормального уровня пролактина возможно его определение 1 раз в 6 месяцев. При пролактиномах рекомендуется 1 раз в год проводить МРТ гипофиза с контрастированием для оценки объема образования.

Принимая во внимание возможность ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии оправдана ежегодная отмена препаратов сроком на 1-2 месяца под контролем уровня пролактина. При наличие микроаденомы (пролактиномы) плановая отмена препаратов возможна 1 раз в 2 года.

При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний назначается патогенетическое лечение основной патологии, которое и способствует уменьшению уровня пролактина.

При феномене макропролактинемии пациенты в назначении лечения не нуждаются.

Прогноз. Профилактика

Профилактики патологического повышения пролактина не существует. После проведения лечения гиперпролактинемии в реабилитации больные не нуждаются. Нет каких-либо ограничений по продуктам питания. Пациентам необходимо ограничить стрессы.

Женщинам, получавшим терапию и не планирующим в будущем беременность, необходимо ответственно подойти к подбору средств контрацепции. Потому что для них недопустимо применять эстрогенсодержащие контрацептивы, поскольку они содействуют увеличению концентрации пролактина. Нежелательно также и использование внутриматочных спиралей: они из-за влияния на эндометрий обладают похожим эффектом. Чтобы избежать нежелательной беременности, в данной ситуации целесообразно принимать оральные гестагенсодержащие контрацептивы или же сделать лапароскопическую стерилизацию.

Пациенты, получающие терапию, могут вести обычный образ жизни, сохраняется репродуктивная функция. Имеющиеся сегодня способы диагностики и терапии в большей массе ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

Если имеется аденома гипофиза, необходимо наблюдение доктора, которое позволит обнаружить рецидивы болезни на ранней стадии. Именно поэтому 1 раз в год требуется проведение МРТ и консультация офтальмолога. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полноценный овуляторный цикл отмечается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не меняется. У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у больных с макроаденомами может привести к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации.

В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно, хотя случаются ремиссии заболевания (3-9% случаев).

Гиперпролактинемия и беременность

Одной из главных задач терапии гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планировать зачатие чаще всего рекомендуется через 8-12 месяцев от старта лечения агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз исхода беременности.

В ситуации, когда на фоне терапии агонистами дофамина наступила беременность, рекомендуется обычно данное лечение приостановить до родоразрешения.

При наличии у пациентки микроаденомы размером менее 6 мм в диаметре беременность ведется так же, как и у любой другой беременной женщины, так как очень низкий риск роста образования во время беременности.

Если же у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, каждый триместр беременности, а также при возникновении жалоб на головные боли или ухудшение зрения необходимо проводить осмотр неврологом и офтальмологом с выполнением периметрии и оценкой состояния глазного дна.

На протяжении беременности определение пролактина не проводится ввиду того, что содержание гормона и у здоровых женщин во время беременности способно достигать очень больших значений и не соотносится с размером образования гипофиза.

По прошествии нескольких месяцев после родов рекомендуется провести МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще всего разрешено, подавление лактации необходимо только при явном прогрессирующем росте опухоли.

Гиперпролактинемия: как избавиться от болезни

Чрезмерная выработка гормона пролактина имеет официальное название: гиперпролактинемия, лечение которой назначают после выявления первопричины. Превышение нормы характерно женщинам в период кормления грудью, во второй фазе менструального цикла, возможно при половом акте.

Читать еще:  Лечение заболевание горла

Описание патологии

Повышение ПРЛ сопровождает определенные фазы беременности, иногда – первую неделю жизни новорожденного ребенка. Гормональный скачок провоцируют и стрессы. Повышение пролактина выше 20 – 27 нг/мл иногда протекает бессимптомно, диагностируется только при лабораторных анализах на гормоны.

Различают первичную патологию, связанную с нервно-гормональной дисфункцией, и вторичную – на основе первостепенных болезней. Болезнь приводит к аменорее и галакторее, или самопроизвольному образованию молока в молочных железах.

Клиническое проявление Гиперпролактинемии у женщин

Для мужчин патология опасна недоразвитостью сперматозоидов, снижением потенции. Эти симптомы у женщин и мужчин должны стать сигналом к обращению в поликлинику. Патология ведет к бесплодию и нарушает качество жизни. Своевременное лечение иногда спасает жизнь, когда дисбаланс гормонов становится признаком опасного заболевания.

Разновидности нарушений

Виды гиперпролактинемии связаны с природой самой болезни. Кроме физиологической, возникает идиопатическая. При ней клетки гипофиза начинают самостоятельно производить большое количество гормонов. Причина патологии до сих пор не выявлена.

При патологической разграничивают функциональную, или вторичную гиперпролактинемию. Ее появление продиктовано скачком эстрогенов или заболеваниями внутренних органов, влияющих на обменные процессы или гормональную систему.

При органическом типе болезнь проявляется вследствие опухолей отделов мозга, отвечающих за эндокринные процессы.

Причины и симптомы

Внешние признаки патологии иногда отсутствуют. Ей подвержены женщины от 15 до 50 лет, основную группу риска составляют женщины от 25 до 50 лет и мужчины 40 – 50 лет.

На превышение ПРЛ указывает диагноз бесплодие, частые выкидыши, превышение уровня эстрогенов. Часто обращаются к врачу при наличии молока в груди. Есть и специфические симптомы:

  • Молоко образуется в виде нескольких капель при надавливании, может появляться в больших объемах.
  • У женщин нарушается цикл, наблюдается сухость влагалища, пропадает интерес к сексу.
  • Мужчины страдают от отсутствия полового влечения, ожирения, остеопороза.
  • Больным с таким диагнозом характерны частые смены настроения, депрессии, у женщин происходит рост волос по мужскому типу на лице, на животе ниже пупка.

Гиперпролактинемия, симптомы которой могут напоминать нервные расстройства в виде мигреней, нарушения зрения, лечится. При терапии выясняют причину эндокринного дисбаланса. Чаще это гормональные заболевания и патологии, сказывающиеся на работе гипофиза или гипоталамуса. Аборты, выскабливания матки, заболевания щитовидной железы или печени и почек, поликистоз яичников становятся первопричиной повышенного пролактина.

Причины проявления Гиперпролактинемии у женщин

Возможно негативное влияние на мозг туберкулеза, менингита. Иногда сказывается давление на отделы мозга опухолей, могут быть причиной и препараты. Это синтетические аналоги эстрогенов, антагонисты кальция, амфетамины, противорвотные лекарства. Такое влияние описано в инструкции к медикаментам, о нем должен сообщать и врач, назначающий схему терапии.

Методы исследования

Диагностика обязательно включает анализ крови, проводится ее забор трижды, в утреннее время с 9 до 11 часов. Это обусловлено сохраненным уровнем пролактина после ночного сна. У женщин осуществляют забор в первую половину цикла. Кровь берут в три разных дня.

В зависимости от показателей врачи могут сделать вывод о размере возможной опухоли. Для ее обнаружения проводят дополнительно УЗИ яичников, МРТ черепа.

Назначают другие информативные методы исследования, как анализы на уровень тестостерона, гормонов щитовидной железы, эстрадиола. Также берут кровь и мочу на биохимический анализ. На основе результатов применяется адекватное лечение гиперпролактинемии.

Медикаментозная терапия

Физиологическая патология, вызванная нормальными процессами жизнедеятельности, не требует вмешательства. У новорожденных детей гормональный фон сам восстанавливается, как и у женщин в течение полугода после прекращения грудного вскармливания.

При появлении патологии на фоне терапии медикаментозными препаратами следует лечить основные заболевания аналогами. Но и после отмены лекарств с такими побочными действиями естественный уровень гормонов возобновляется в течение 3 дней.

При гиперпролактинемии у женщин терапия направлена на восстановление репродуктивной функции, уровень половых гормонов, как и у мужчин. Также терапевтические методы нацелены на устранение возможных опухолей – доброкачественных или раковых.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины патологии:

  1. Для терапии гипотиреоза должны применяться гормональные средства, что контролирует эндокринолог. При такой первопричине уровень пролактина автоматически снижается.
  2. При сопутствующих нарушениях менструального цикла женщине прописывают заместительные гормональные препараты. Среди них выделяют эффективное лекарство Бромкриптин, полусинтетический вариант спорыньи – гриба-паразита, проживающего на злаковых культурах.

Такая терапия длительная, до 2 – 3 лет. Она противопоказана при заболеваниях печени. Менструальный цикл восстанавливается к 8 неделе, но средство имеет побочные действия. Это головные боли, обморочные состояния, пониженное давление, диспепсия, изжога.

Препарат эффективен и при лечении макропролактиномы, уменьшает ее на треть.

  1. Каберголин и Хинаголид используют, когда наблюдается невосприимчивость пролактина к Бромкриптину. Лекарства действуют избирательно, перечень противопоказаний меньше. Они также возбуждают дофаминовые рецепторы и участвуют в лечении гормональных нарушений.

Важно! Этими же средствами корректируют и проявление психических расстройств, вызванных повышением уровня пролактина. Лечение антидепрессантами не проводят: неврозы сами проходят при восстановлении уровня пролактина.

  1. Лечение достинексом аналогично терапии Каберголином, поскольку это его действующее вещество. Средство долго остается в крови, помогает снизить уровень гормона, на фоне чего возобновляется менструальный цикл – и женщина может стать матерью.

Применение гормональных препаратов контролирует врач, самостоятельное лечение не проводится: высока вероятность гормонального дисбаланса. Также эти препараты не принимают во время беременности. Повышение ПРЛ считают нормальным в период первой половины, во второй он снижается.

Оперативное вмешательство и лучевая терапия

Обращение к хирургическому методу – крайняя мера, назначается при невосприимчивости или противопоказаниях к агонистам дофамина, инсульте крупной аденомы, кистозных аденомах. Положительный эффект операции наблюдается у 7 пациентов из 10, хотя возможны рецидивы заболевания даже после хирургического вмешательства. Терапия гормонами потом остается обязательной.

Облучение применяется, когда не дают результата медикаменты, а операция противопоказана. Полная ремиссия достигается через 1,5 года. Но и у этого метода есть побочные действия: возможна атрофия зрительного нерва, постлучевое поражение головного мозга.

И операция, и облучение направлены на удаление опухоли, а не на снижение пролактина.

Использование народных средств

Гиперпролактинемия, лечение которой требует медицинского вмешательства, может корректироваться фитотерапией. Используют средства, блокирующие образование или увеличение опухолей, восстанавливающие баланс женских половых гормонов. Это чай из сухих листьев и цвета малины, вишневый сок.

Народные методы применяются в следующих направлениях:

  • Препятствуют неврозам, стрессам, вызывающим увеличение пролактина. Это мелисса, мята, корень валерианы.
  • При фибромах и аменорее принимают спиртовую настойку из семян прутняка обыкновенного.
  • Укроп, пустырник и корень хмеля составляют основу для сбора против гиперпролактинемии.
  • Проводят спринцевание отваром шалфея, используют его настой и для употребления внутрь. Он нормализует лактогенные гормоны, как и лапчатка.

Фитотерапия отличается накопительным эффектом. Она дает результат при длительном применении – до 12 месяцев. Учитывают, что травы могут взаимодействовать с лекарствами. За время, потраченное на народные средства, заболевание иногда прогрессирует. Лучше сразу обратиться к эндокринологу или гинекологу.

Видео:Гиперпролактинемия

Во время курса лечения препаратами нельзя использовать оральные контрацептивы. Они стимулируют выработку пролактина. И придется отказаться от внутриматочной спирали, постоянно воздействующей на эндометрий матки.

Чтобы избежать рецидивов, дважды в год делают анализ крови на определение уровня пролактина, проходят осмотр у окулиста и раз в году – МРТ черепа.

Профилактика заболевания содержит и контроль над стрессами, усталостью, сном. В норме пролактин необходим. Он регулирует грудное вскармливание, отвечает за расслабление после оргазма, половое созревание девушек. Ученые работают над теорией, согласно которой гормон участвует в процессах обезболивания, иммунной защите организма. Главное в профилактике – это слежение за его уровнем и своевременное решение проблемы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector